经阴道四维超声子宫输卵管造影评估不孕症患者腹腔镜术后输卵管通畅性

袁靖

(许昌市第二人民医院 超声科，河南 许昌 461000)

输卵管疾病为女性不孕症常见病因，可造成卵子无法正常排出，导致女性无法受孕，严重影响患者身心健康及家庭幸福，临床上常采用腹腔镜手术治疗，以恢复输卵管正常功能，促进患者受孕[1-2]。手术后如何有效监测治疗效果，评估输卵管通畅性对治疗方案调整具有重要影响。经阴道四维超声子宫输卵管造影(transvaginal four-dimensional hysterosalpingocontrastsonography，TVS-4D-HyCoSy)可清晰显示子宫输卵管形态，动态监测宫腔状况及输卵管通畅性[3-4]。本研究选取105例不孕症患者作为研究对象，于手术前后进行TVS-4D-HyCoSy检查，分析TVS-4D-HyCoSy检查在不孕症患者疗效评估中的应用价值，旨在为临床提供相关参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2019年6月许昌市第二人民医院收治的105例不孕症患者，所选患者均行腹腔镜治疗及TVS-4D-HyCoSy检查，年龄为22～43岁，平均(32.34±4.16)岁，不孕史为2～9 a，平均(5.16±1.51)a，其中原发性不孕79例、继发性不孕26例。本研究经许昌市第二人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)婚后正常性生活2 a，未避孕而不孕；(2)签署知情同意书。排除标准：(1)生殖系统炎症；(2)阴道出血；(3)精神疾病；(4)四维超声子宫输卵管造影检查禁忌证；(5)盆腔肿瘤；(6)内分泌异常。

1.3 手术方法于患者月经结束后2～3 d行腹腔镜治疗，患者取膀胱截石位，全身麻醉，腹部做长约10 mm切口，放置腹腔镜，于两侧髂前上棘与脐连线上1/3处做长约5 mm切口，采用手术器械经切口检查子宫及两侧附件，采用美兰通液，经阴道、宫颈注射至子宫及双侧输卵管，分析输卵管通畅情况，确定病变部位，给予针对性手术操作。手术类型主要包括周围粘连松解术、输卵管造口术、输卵管伞部扩张术等。

1.4 检查方法术后所有患者均行TVS-4D-HyCoSy检查，选用GE Voluson E8四维超声诊断仪，采用编码造影成像CCI技术，探头为RIC5-9-D，机械指数为0.12～0.14，造影中心频率为6.0～9.0 MHz。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，将12号Foley双腔球囊导管经阴道置入患者宫腔，并注入球囊生理盐水2～5 mL，调整球囊至适宜位置封堵宫颈内口。经阴道置入探头，常规探查卵巢、子宫形态及位置，经双腔导管注入生理盐水5～10 mL，膨胀宫腔，观察宫腔形态，有无占位、粘连。明确子宫角输卵管入口，判断输卵管走形区间，缓慢注入宫腔SonoVue超声造影剂15～20 mL，启动Contrast、4D功能，采集、观察双侧输卵管显影情况，采用3D模式盆腔成像，2D-CCI模式动态观察子宫直肠窝、肠管间隙及卵巢周围显影情况，由2位以上经验丰富医学影像科医生选择任意时间、旋转视角观察宫腔、盆腔及双侧输卵管显影情况，共同判断输卵管通畅性。

1.5 评估标准输卵管通畅：推注造影剂无阻力，4D造影模式下可见输卵管全程显影，管径均匀渐大，输卵管伞端可见造影剂强回声喷射，盆腔内造影剂弥散均匀，卵巢周围回声环形增强。输卵管阻塞：推注造影剂阻力较大，未见输卵管显影或局部迂曲膨大，盆腔内未见造影剂显影，卵巢周围未见环状强回声。输卵管通而不畅：输卵管局部膨大、纤细，走行迂曲，盆腔内见少量造影剂显影，卵巢周围可见弧形、半环状强回声。总通畅率为单侧通畅率与双侧通畅率之和。

1.6 观察指标(1)于手术前、手术后采用TVS-4D-HyCoSy检查比较输卵管通畅率。(2)TVS-4D-HyCoSy术后输卵管通畅性检查结果。(3)输卵管造影检查不良反应发生情况。根据输卵管造影检查分级法进行评估，将输卵管造影检查不良反应分为0～4级。无明显不适、不良反应为0级；存在轻度疼痛、不适，其程度小于或等于月经期疼痛为1级；中度疼痛，其程度大于月经期疼痛，未见血管迷走神经反应为2级；有血管迷走神经反应，发生严重疼痛，需于病房留观处理或发生血管迷走神经反应为3级；发生严重血管迷走神经反应或疼痛，需进行心肺复苏为4级。

1.7 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料用率(%)表示，手术前后检查结果差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输卵管通畅率手术后患者输卵管总通畅率为91.42%，高于手术前的45.71%，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 患者手术前后输卵管通畅率比较(n，%)

2.2 TVS-4D-HyCoSy检查结果105例不孕症患者中共210条输卵管，TVS-4D-HyCoSy检查结果显示其中通畅148条、通而不畅58条、阻塞4条。见表2。

表2 TVS-4D-HyCoSy检查结果(n)

2.3 不良反应发生情况105例不孕症患者均未发生造影剂相关变态反应，顺利完成检查。未见4级不良反应发生，不良反应3级8例、2级22例、1级34例、0级41例。不良反应3级者最大限度缩短检查时间，及时给予拔管，其中2例患者胃肠道不适症状较重，给予阿托品治疗后好转，6例于拔管后30 min内恶心、呕吐等症状缓解。不良反应1～2级者因疼痛可耐受，并未进行处理，均于检查结束后30 min内疼痛好转。

3 讨论

不孕症为妇科常见疾病，导致女性不孕症的因素较多，如卵巢功能异常、内分泌紊乱、子宫生理解剖结构异常及输卵管不畅等[5]。据报道，临床不孕症发病率约占8%，且随着药物流产、宫腔操作次数增加，发病率逐渐升高，输卵管梗阻性不孕占不孕症患者的1/2[6]。腹腔镜手术为临床治疗不孕症的常用术式，医生于患者体表做切口，观察、明确内部实质病灶后，即可根据病情进行手术，具有创伤小、出血量少、术后恢复快等优势。

本研究于手术前、手术后采用TVS-4D-HyCoSy检查评估患者输卵管通畅性，结果显示手术后输卵管总通畅率高于手术前，提示不孕症患者接受腹腔镜手术治疗具有良好效果，治疗后能有效测定输卵管通畅性，为临床评估不孕症治疗效果提供重要参考依据。临床常采用腹腔镜输卵管通染液术、X线碘油造影、子宫输卵管超声造影检查判断输卵管通畅性。碘油造影检查中所用碘油具有较强刺激性，可造成盆腔炎症、输卵管肉芽组织增生等，导致继发性输卵管堵塞。腹腔镜输卵管通染液术存在手术麻醉风险，且费用较高，不宜用作输卵管堵塞初筛检查方式。本研究对105例不孕症患者进行TVS-4D-HyCoSy检查，均未发生造影剂相关变态反应，未见4级不良反应发生，不良反应3级8例、2级22例、1级34例、0级41例，可见大多数患者造影不良反应轻，安全性高。TVS-4D-HyCoSy采用SonoVue新一代微气泡造影剂，具有稳定性高、不良反应少等优点，且微气泡平均直径较小，可通过细小输卵管，达到良好造影成像效果[7]。同时TVS-4D-HyCoSy可随时获取显影情况，任意角度切割、旋转图像，便于多角度观察输卵管走行方向和形态，可直观显示输卵管全程空间走行，快速、准确地判断输卵管通畅性[8]。

综上，给予不孕症患者腹腔镜治疗具有良好效果，治疗前后施行TVS-4D-HyCoSy检查，能有效、安全测定输卵管通畅性改变情况，为临床评估手术治疗效果，制定或调整进一步治疗措施提供依据。