活络消痛汤联合美托洛尔对不稳定性心绞痛的治疗效果

吴小强

(中牟县第二人民医院 心内科，河南 郑州 451450)

不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛与心肌梗死之间的一种临床综合征，是由血小板聚集，冠状动脉不稳定斑块破裂引发血栓形成的，若不及时治疗，极易引发急性心肌梗死，严重威胁患者生命安全[1]。美托洛尔可有效降低交感神经活性，减轻心肌损伤，缓解心绞痛。活络消痛汤具有活血行气、祛瘀通络的功效，可有效预防血栓形成。本研究旨在探讨活络消痛汤联合美托洛尔治疗不稳定性心绞痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象及分组 选择2018年1月至2019年9月中牟县第二人民医院收治的85例不稳定性心绞痛患者作为研究对象，采用抽签法将患者分为两组。对照组43例，在常规治疗的基础上接受美托洛尔口服，男24例，女19例，年龄38～74岁，平均(56.13±6.82)岁，病程1～5 a，平均(3.14±1.08)a，心绞痛Ⅱ级18例，Ⅲ级17例，Ⅳ级8例。观察组42例，男22例，女20例，年龄38～74岁，平均(56.25±6.75)岁，病程1～5 a，平均(3.18±1.12)a，心绞痛Ⅱ级18例，Ⅲ级16例，Ⅳ级8例。两组间患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经中牟县第二人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：①西医符合《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》相关诊断标准[2]；②中医符合《中医病证诊断疗效标准》相关诊断标准[3]，辨证为心血瘀阻型(主症为心胸阵痛，如刺如绞。次症为伴胸闷心悸，面色晦暗；舌质暗紫，或有瘀斑；脉沉涩或结代)；③患者及其家属签署知情同意书；④符合加拿大心血管协会分级法Ⅱ～Ⅳ级；⑤认知、书写、沟通能力正常。(2)排除标准：①严重精神障碍；②对本研究药物过敏；③心肌梗死；④严重肝、肾系统疾病；⑤先天性心脏病。

1.2 治疗方法两组患者均接受常规治疗，包括吸氧、卧床休息、营养支持等，同时采用阿司匹林肠溶片(Bayer Vital GmbH，批准文号H20130339)口服，每次100 mg，每日1次。对照组在常规治疗基础上接受酒石酸美托洛尔缓释片(江西南昌济生制药有限责任公司，国药准字H20033021)口服，每次100 mg，每日2次。观察组在对照组治疗方法的基础上加用活络消痛汤，药方组成：赤芍20 g，威灵仙、川芎、当归、川牛膝、桂枝各15 g，桃仁10 g，甘草6 g，乳香、红花、没药各5 g。气虚加黄芪、党参各30 g；阳虚加制附子10 g；阴虚加熟地、麦冬各10 g；瘀血重加山甲10 g；痰浊甚加石菖蒲、半夏各10 g。加1 000 mL冷水浸泡30 min后煎煮至400 mL，每日1剂，分早晚2次服用。两组均连续治疗2个月。

1.3 评价指标

1.3.1疗效评估 治疗2个月后，评估治疗效果。疗效评价标准：(1)显效为临床症状完全消失，硝酸甘油使用量减少≥80%；(2)有效为临床症状明显改善，硝酸甘油使用量减少≥50%～<80%；(3)无效为不符合上述标准。将显效、有效计入总有效。

1.3.2中医证候积分 分别于治疗前和治疗2个月后比较两组患者中医证候积分，根据其主症、次症、舌象脉象按轻、中、重度分别计为1、2、3分，分数越高表明证候越严重。

1.3.3心绞痛发作情况 观察两组患治疗后2个月心绞痛发作频率、持续时间。

1.3.4血脂及C反应蛋白(C-reaction protein，CRP)水平 治疗2个月后，采集患者清晨空腹静脉血5 mL，采用全自动干式生化分析仪(南京大树生物医疗技术股份有限公司，苏械注准20172400293)测定患者CRP、总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)水平。

2 结果

2.1 临床疗效对照组显效16例，有效15例，无效12例，总有效率为72.09%(31/43)。观察组显效24例，有效16例，无效2例，总有效率为95.24%(40/42)。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.273，P=0.004)。

2.2 两组中医证候积分比较治疗前，对照组中医证候积分为(20.27±3.14)分，观察组中医证候积分为(20.25±3.18)分，组间差异无统计学意义(t=0.029，P=0.977)。治疗2个月后，对照组中医证候积分为(17.61±3.04)分，观察组中医证候积分为(10.32±1.68)分，两组患者中医证候积分均较治疗前降低，且观察组患者中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.3 心绞痛发作频率与持续时间治疗2个月后，与对照组比较，观察组患者心绞痛发作频率下降，心绞痛发作持续时间缩短，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心绞痛发作频率与持续时间比较

2.4 血脂及CRP水平治疗后2个月观察组患者血脂及CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血脂及CRP水平比较

3 讨论

不稳定性心绞痛是临床常见心血管疾病，发病率较高，临床上常采用阿司匹林、美托洛尔、硝酸甘油等进行治疗，具有一定的临床疗效。传统中医认为，不稳定性心绞痛属于“胸痹心痛”“真心痛”的范畴，是由邪痹心络、气血不畅、饮食不当、情志失调导致，活血行气、祛瘀通络是治疗该病的主要原则[4]。

本研究结果显示，治疗2个月后，观察组总有效率高于对照组，观察组患者中医证候积分，心绞痛发作频率、持续时间与血脂、CRP水平较对照组均明显改善，表明活络消痛汤联合美托洛尔治疗不稳定性心绞痛可有效降低患者心绞痛发作频率，缩短心绞痛持续时间，改善患者血脂及CRP水平，具有较好的治疗效果。美托洛尔可削弱心肌β1受体对儿茶酚胺及交感神经的兴奋性，减慢心率，削弱心肌收缩力，从而延长心室舒张期，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血缺氧症状，达到缓解心绞痛的目的[5]。活络消痛汤中的赤芍性微寒，味苦，具有活血祛瘀、散瘀止痛的功效，威灵仙性温，味辛、咸，具有通经活络的功效，当归性温，味甘、辛，可补气活血、调经止痛，乳香性温，味辛、苦，可活血行气、通经止痛，共为君药；川芎性温，味辛，可活血行气、祛瘀止痛，桃仁性平，味苦、甘，能活血祛瘀，红花性温，味辛，可活血化瘀、通经止痛，共为臣药；川牛膝性平，味甘、苦，可逐瘀通经，桂枝性温，味辛、甘，可温阳通脉、助阳华气，没药性平，味苦、辛，可散瘀定痛、破血消瘀，共为佐药；甘草性平，味甘，可补脾益气、调和诸药，为使药；全方可达到活血行气、祛瘀通络的功效。此外，随证加减方中，黄芪性微温，味甘，可补气固表；党参性平，味甘，可补中益气、益肺健脾；制附子性大热，味甘、辛，可回阳救逆；熟地性微温，味甘，可补血滋阴；麦冬性微寒，味甘、味苦，可养阴生津；山甲性微寒，味咸，可消肿排脓、散瘀通络；石菖蒲性温，味辛、苦，可开窍豁痰；半夏性温，味辛，可燥湿化痰、消痞散结。药理学研究表明，当归可增加冠脉血流量，降低冠脉阻力及心肌耗氧量，改善血脂及CRP水平，减少心绞痛的发生；乳香、没药能够抑制血小板聚集，降低血脂，预防动脉内粥样斑块的形成，从而预防血栓形成；红花可抑制心脏兴奋性，减缓心率，减弱心肌收缩力，减少心每搏输出量，降低心绞痛的发生频率。全方可增加冠脉血流量，降低冠脉阻力及心肌耗氧量，从而改善患者血脂及CRP水平，减缓心率，减少心绞痛发作。

综上所述，活络消痛汤联合美托洛尔治疗不稳定性心绞痛可有效减少患者心绞痛发作频率，缩短心绞痛持续时间，改善患者血脂和炎症反应水平，具有较好的治疗效果。