黄芪注射液联合曲美他嗪在急性ST段抬高心肌梗死患者PCI术后的应用效果

李慧敏

(民权县人民医院 急诊科，河南 商丘 476800)

急性ST段抬高心肌梗死(acute st-elevation myocardial infarction，ASTEMI)与过劳、暴饮暴食、情绪过度波动等因素相关，患者多出现发热、心律失常、突发性胸骨后疼痛等综合症状[1-2]。经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是既往临床治疗ASTEMI常用方法，虽可有效缓解患者临床症状，但易引发心肌再灌注损伤，预后效果较差。相关研究指出，PCI术后给予抗动脉硬化，抑制血小板凝聚等药物治疗，有利于改善患者心功能，避免术后患者出现心肌再梗死、心力衰竭等心脏不良事件[3]。曲美他嗪可提高氧利用率，改善心肌血供、氧供，但单独使用与临床预期效果存在差距，因此，临床应联合其他类药物治疗，以提升治疗效果[4]。黄芪注射液可扩张冠脉，清除氧自由基，改善心肌收缩力。本研究选取74例ASTEMI患者，从疗效、心功能、心脏不良事件发生率方面分析PCI术后应用黄芪注射液联合曲美他嗪的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2018年10月民权县人民医院74例ASTEMI PCI术后患者，依照治疗方案分为单一用药组和联合用药组，各37例。单一用药组：男19例，女18例；年龄为41～69岁，平均(55.61±5.19)岁；体质量指数为18～26 kg·m-2，平均(22.53±0.64)kg·m-2；合并糖尿病2例，合并高血压3例。联合用药组：男20例，女17例；年龄为42～68岁，平均(54.37±4.28)岁；体质量指数为17～25 kg·m-2，平均(22.41±0.72)kg·m-2；合并糖尿病1例，合并高血压3例。两组年龄、体质量指数、性别、合并症比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经心电图、血清标志物检查确诊为ASTEMI；(2)存在心律失常、胸痛等症状；(3)符合PCI术指征并已行PCI术；(4)患者签署知情同意书。排除标准：(1)合并急腹症；(2)合并肺梗死；(3)合并夹层动脉肿瘤；(4)伴有严重认知障碍或精神疾病；(5)既往有曲美他嗪等本研究相关药物过敏史；(6)合并瓣膜性心脏病。

1.3 治疗方法两组均行X线及心电图检查，给予饮食指导，严格控制运动量，并采用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷治疗。

1.3.1单一用药组 曲美他嗪(山西华元医药生物技术有限公司，国药准字H20100145)口服，每次20 mg，每日3次。

1.3.2联合用药组 在单一用药组基础上联合黄芪注射液(杭州正大青春宝药业有效公司，国药准字Z33020179)治疗，黄芪注射液20 g，50 g·L-1葡萄糖注射液500 mL，静脉滴注，每日1次。两组均持续用药1周。

1.3.3检测方法 使用GE vivid E9彩色多普勒超声诊断仪，使用4V-D探头，设置探头频率为1.5～4.0 MHz，取左卧位，嘱患者平静呼吸，连接心电图，常规进行检查并记录超声指标，包括左室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume，LVESV)、左室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume，LVEDV)、左心室射血分数(left ventricle ejection fraction，LVEF)。

1.4 疗效评估标准显效为治疗1周后，临床症状、体征较治疗前明显改善，心功能改善1级以上；缓解为治疗1周后，临床症状、体征有所好转，心功能改善1级；无效为治疗1周后，临床症状体征较治疗前无明显变化，心功能无改善。将显效、缓解计入总有效。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)心功能。记录对比两组治疗前、治疗1周后LVESV、LVEDV、LVEF变化。(3)心脏不良事件发生率。

2 结果

2.1 治疗效果联合用药组总有效率较单一用药组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 心功能治疗前，两组LVESV、LVEDV、LVEF水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗1周后，联合用药组LVESV、LVEDV水平较单一用药组低，LVEF水平较单一用药组高(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较

2.3 心脏不良事件两组心脏不良事件发生率比较，联合用药组低于单一用药组(P<0.05)。见表3。

表3 两组心脏不良事件发生率比较(n，%)

3 讨论

ASTEMI发病率逐年增加，病死率较高，其中，75%～95%患者在起病后24 h内会出现心律失常，严重者可致使患者死亡[5]。临床多采取PCI术灌注治疗，可有效恢复心肌供血，促使患者心律恢复正常，但再灌注治疗易影响机体器官功能及微循环，在促进心功能恢复中效果欠佳。临床多在PCI术后联合其他类药物治疗，以强化临床治疗效果，缓解临床症状，加快患者恢复进程，进一步使患者获益。

曲美他嗪为新型调控心肌细胞代谢药物，具有改善心肌代谢作用，可促进ATP释放，改善心肌氧供、血供，并能抑制自由基释放，保护心肌细胞，但单独应用足量足疗程给药仍无法达到临床预期效果。黄芪注射液含有黄酮、皂苷、生物碱、黄芪苷IV等化学成分。黄芪苷IV可提升低分子肝素，抑制机体生成凝血酶；能扩张冠脉血管，降低肺动脉压力；能抑制血小板聚集、黏附，有利于改善全血黏度，缓解临床症状[6]。本研究结果显示，联合用药组总有效率较单一用药组高，治疗1周后联合用药组LVESV、LVEDV水平低于单一用药组，LVEF水平高于单一用药组，提示该治疗方案可提高疗效，改善患者心功能。此外，现代药理学证实，黄芪注射液可抑制氧自由基，改善心肌耗氧状态，可增加NO活性，调节神经内分泌因子，扩张血管，抑制心肌细胞凋亡和心肌纤维化，并能抑制细胞内钙超载，修复、改善细胞膜，改善微循环[7-8]。本研究数据还显示，研究组心脏不良事件发生率低于单一用药组，表明二者联合可降低心脏不良事件发生率。分析原因在于，曲美他嗪可改善心肌氧供、血供，黄芪注射液能抑制机体生成氧自由基，二者联合用药发挥协同作用，可恢复心肌正常供氧，促进心功能改善。

综上所述，ASTEMI患者PCI术后应用黄芪注射液联合曲美他嗪治疗，可改善心功能，降低心脏不良事件发生率，值得临床推广应用。但本研究只初步探讨了黄芪注射液联合曲美他嗪对ASTEMI患者PCI术后心功能恢复的影响，对于该方案的远期效果，有待日后扩大样本量和随访时间深入研究。