左卡尼汀联合丹参注射液对病毒性心肌炎患儿的治疗效果

刘仙平

(内乡县人民医院 儿科，河南 南阳 474350)

病毒性心肌炎(viral myocarditis，VMC)主要由病毒直接侵袭引起，多发于儿童。近年来其发病率呈增高趋势，多数患儿在接受对症治疗后预后良好，少数患儿会出现心律失常、严重急性心力衰竭、心源性休克，甚至可进展为扩张型心肌病[1]。目前临床主要采用抗病毒，调节免疫力，营养心肌等治疗，但部分患儿疗效欠佳。左卡尼汀可促进脂类代谢，改善心肌细胞能量供应，调节免疫反应，清除氧自由基，减轻心肌损伤，进而控制患儿病情进展。丹参注射液能有效促使冠状动脉扩张，改善心肌血供、氧供，进而保护心肌[2]。本研究选取92例VMC患儿，旨在探讨左卡尼汀联合丹参注射液的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年4月至2018年3月内乡县人民医院收治的92例VMC患儿，依照治疗方案分为左卡尼汀组和联合组，各46例。左卡尼汀组男24例，女22例，年龄3～12岁，平均(7.03±2.11)岁。联合组男22例，女24例，年龄3～12岁，平均(6.89±2.18)岁。两组一般资料(年龄、性别)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入及排除(1)纳入标准：①符合VMC诊断标准[3]；②3～12岁；③患儿家属签署知情同意书。(2)排除标准：①原发性心肌炎；②中毒性心肌炎；③风湿性心肌炎；④先天性心脏病；⑤代谢性疾病或结缔组织病引起的心肌损害；⑥原发性心内膜弹力纤维增生症、β受体功能亢进引起的心电图改变；⑦心脏自主神经功能异常；⑧伴有心血管或免疫系统疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1基础治疗 两组均接受常规治疗，包括抗病毒，卧床休息，免疫调节等，急性心力衰竭者接受吸氧，扩张血管，利尿，强心等治疗，心律失常者接受抗心律失常治疗。

1.3.2左卡尼汀组 左卡尼汀(云南龙海天然植物药业有限公司，国药准字H20123366)100 mg·kg-1加入250 mL葡萄糖溶液(质量浓度为50 g·L-1)中，静脉滴注，每日1次。1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3.3联合组 在左卡尼汀组基础上加用丹参注射液(山西太原药业有限公司，国药准字Z61020762)，丹参注射液0.5～1 mL·kg-1加入100～150 mL葡萄糖溶液(质量浓度为50 g·L-1)中，静脉滴注，每日1次。1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 疗效评价标准：(1)治疗2个疗程后临床症状、体征、心肌酶谱及心电图无明显变化为无效；(2)治疗2个疗程后临床症状、体征基本消失，心肌酶谱及心电图明显改善为好转；(3)治疗2个疗程后临床症状、体征消失，心肌酶谱及心电图恢复正常为治愈[4]。将治愈及好转计入总有效。

1.4.2心电图异常情况 心电图变化情况包括室上性心动过速，室性期前收缩，窦性心动过缓，窦性心动过速，ST-T段改变，QT间期延长。

1.4.3血清学指标水平 分别于治疗前后抽取清晨空腹肘静脉血5 mL，离心取上清液，采用酶联免疫吸附法检测心肌型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein，H-FABP)、单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemotactic protein-1，MCP-1)水平，采用免疫金标法检测心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T，cTnT)水平，试剂盒由建成生物工程研究所提供。

1.4.4不良反应 不良反应包括头晕、恶心、失眠、嗜睡、腹泻、口干、轻度胃肠道不适。

2 结果

2.1 疗效左卡尼汀组治愈15例，好转20例，无效11例，总有效率为76.09%(35/46)。联合组治愈24例，好转19例，无效3例，总有效率为93.48%(43/46)。联合组治疗总有效率高于左卡尼汀组，差异有统计学意义(χ2=5.392，P=0.020)。

2.2 心电图联合组期前收缩、窦性心动过缓、窦性心动过速、ST-T段改变、QT间期延长发生率低于左卡尼汀组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组心电图异常情况比较[n(%)]

2.3 心肌酶相关指标治疗2个疗程后，两组血清H-FABP、cTnT、MCP-1水平均较治疗前降低，且联合组血清H-FABP、cTnT、MCP-1水平均低于左卡尼汀组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清心肌酶相关指标水平比较

2.4 不良反应左卡尼汀组出现2例恶心、1例失眠、1例头晕，不良反应发生率为8.70%(4/46)。联合组出现2例恶心、1例头晕、1例嗜睡、2例腹泻、1例口干，不良反应发生率为15.22%(7/46)。联合组不良反应发生率与左卡尼汀组比较，差异无统计学意义(χ2=0.929，P=0.335)。两组不良反应均较轻微，不影响继续治疗。

3 讨论

VMC患儿感染病毒后引起心肌病理性改变，同时可发生免疫反应及自由基损伤，致使心肌细胞膜通透性增加，大量钙离子内流，导致纤维组织增生，心肌细胞坏死。若未得到及时有效治疗，可导致心功能永久性损伤，严重影响患儿身体发育，增加慢性心力衰竭发生风险。因此，应及早给予VMC患儿合理有效的药物治疗。

左卡尼汀是一种类维生素药物，可促进脂类代谢、氧化分解，加速短链脂酰基输出。外源性左卡尼汀有助于改善心肌细胞的能量代谢，从而保护缺血再灌注的心肌，其主要作用机制为：(1)清除自由基，减轻其对心肌膜磷脂的损害；(2)刺激丙酮酸脱氢酶，促使丙酮酸氧化；(3)加速脂肪酸转入线粒体内膜，减少长链脂肪酸堆积，促进缺氧缺血心肌从无氧酵解为主转为以脂肪酸β氧化为主；(4)抑制心肌细胞凋亡，改善左室舒张及收缩功能，促进心肌功能恢复[5]。丹参注射液主要活性成分为丹参酮，具有活血化瘀、通脉养心等作用，临床常用于冠心病胸闷及心绞痛患者的治疗。同时，丹参酮可特异性阻滞钙离子内流，抑制细胞内钙超载，减少脑细胞兴奋性氨基酸释放，进而减轻心肌细胞损害。此外，临床研究发现丹参注射液还能有效扩张冠脉，改善心肌供氧供血，改善脑部血液流变学[6]。本研究在常规治疗基础上将左卡尼汀联合丹参注射液应用于VMC患儿，结果显示，联合组治疗总有效率高于左卡尼汀组，期前收缩，窦性心动过缓，窦性心动过速，ST-T段改变，QT间期延长发生率低于左卡尼汀组，可见该治疗方案能提高治疗效果，改善心功能。原因可能为，外源性补充左卡尼汀可改善心肌能量供应不足，减轻血管内皮细胞损伤，同时联合应用丹参注射液可进一步提高机体免疫功能，促进炎症吸收，降低心肌损伤程度，从而增强疗效。

VMC患儿心肌细胞损伤后外周血中心肌酶谱相关指标(MCP-1、H-FABP)出现异常升高，可用于判断患儿心肌损伤程度。MCP-1为炎症反应中的重要趋化因子，和cTnT均可作为判断心肌损伤程度的重要指标。H-FABP是心肌细胞中高水平、低分子量的强特异性胞浆蛋白，通过摄取细胞质膜的长链脂肪酸分解生成三磷酸腺苷，从而为心肌收缩提供能量。当心肌细胞出现缺血、缺氧时，心肌细胞中H-FABP可渗入血液中，比cTnT、CK-MB等灵敏度更高。本研究对心肌酶谱相关指标进行分析，发现治疗2个疗程后，联合组血清H-FABP、cTnT、MCP-1水平低于左卡尼汀组，进一步证实左卡尼汀联合丹参注射液治疗VMC对减轻心肌损伤，促进疾病转归具有重要意义。此外，联合组与左卡尼汀组不良反应发生率无明显差异，且两组不良反应均较轻微，不影响继续治疗，证实该方案安全性高。

综上可知，对VMC患儿采用左卡尼汀联合丹参注射液治疗效果显著，显著改善心功能，减轻心肌损伤，安全性高。