甲状腺全切术对分化型甲状腺癌的治疗效果

宋宗生

(方城县人民医院 普通外科，河南 南阳 473200)

分化型甲状腺癌是常见甲状腺恶性肿瘤，发病机制复杂，主要与缺碘和高碘饮食，雌激素过高，接触放射性物质过量等有关。临床上常采用甲状腺切除术进行治疗，但对切除范围存在较大争议。甲状腺次切除术可极大程度切除病灶，尽可能降低并发症发生率。甲状腺全切术可彻底并完整切除病灶，降低疾病复发率[1-2]。本研究旨在探讨甲状腺全切术对分化型甲状腺癌的疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象及分组 纳入于2017年5月至2019年4月方城县人民医院收治的分化型甲状腺癌患者64例，采用抽签法将患者分为对照组和观察组，各32例。对照组接受甲状腺次全切除术治疗，男9例，女23例，年龄18～43岁，平均(30.72±6.48)岁，病程1～5 a，平均(3.15±0.37)a，病例分型为单侧癌11例、双侧癌7例、乳头状腺癌9例、滤泡状癌5例，病灶直径为1～6 cm，平均(4.12±1.20)cm。观察组接受甲状腺全切术治疗，男10例，女22例，年龄18～44岁，平均(31.62±6.51)岁，病程1～5 a，平均(3.21±0.32)a，病例分型为单侧癌10例、双侧癌8例、乳头状腺癌7例、滤泡状癌7例，病灶直径为1～6 cm，平均(4.30±1.24)cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.1.2入选标准 (1)纳入标准：①符合甲状腺癌诊断标准，且经B型超声检查、甲状腺功能化验及核素扫描确诊为分化型甲状腺癌；②首次行甲状腺切除术。(2)排除标准：①肝肾功能异常；②恶性肿瘤；③精神疾病；④存在手术禁忌证；⑤先天性心脏病；⑥术前存在低钙或高钙血症；⑦存在甲状腺癌家族史；⑧术前存在声音嘶哑或声带麻痹；⑨不能配合研究。

1.2 手术方法所有患者均接受术前检查，确定甲状腺癌大小、数量及范围。(1)甲状腺次全切除术。紧靠甲状腺真被膜解剖，保留甲状腺下动脉到背膜间组织，并行患侧颈部淋巴清扫术，清扫方向自上而下，最后冲洗切口，止血，放置引流管，包扎。(2)甲状腺全切术。切断甲状腺悬韧带及峡部，自上而下切除侧叶，并行双侧颈部淋巴结清扫术，清扫方向自上而下，最后冲洗切口，止血，放置引流管，包扎。

1.3 评价指标

1.3.1手术情况 观察并记录两组手术情况，包括手术时间、术中出血量、切口长度、术后住院时间。

1.3.2血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)及血钙水平 分别于术前、术后取患者空腹静脉血5 mL，离心10 min，取上清液，采用甲状旁腺激素定量检测试剂盒(磁微粒化学发光法)[郑州安图生物工程股份有限公司，豫食药监械(准)字2013第2400128号]对患者血清PTH水平进行测定。采用钙测定试剂盒(偶氮砷Ⅲ法)[四川迈克生物科技股份有限公司，川食药监械(准)字2011第2400107号]检测患者血钙水平。

1.3.3并发症 观察两组患者术后暂时性喉返神经损伤、永久性声音嘶哑、甲状旁腺损伤及低血钙等并发症的发生情况。

1.3.4复发率 随访1 a，统计复发率。

2 结果

2.1 手术情况观察组患者手术时间、切口长度和术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况相关指标比较

2.2 血清PTH及血钙水平术前两组患者血清PTH及血钙水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后两组患者血清PTH及血钙水平较术前下降，且观察组患者血清PTH及血钙水平低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后血清PTH及血钙水平比较

2.3 并发症对照组发生1例暂时性喉返神经损伤、1例永久性声音嘶哑、1例甲状旁腺损伤、1例低血钙，并发症发生率为12.50%(4/32)。观察组发生2例暂时性喉返神经损伤、1例永久性声音嘶哑、1例甲状旁腺损伤、3例低血钙，并发症发生率为21.88%(7/32)。术后两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.988，P=0.320)。

2.4 复发率观察组患者复发2例，复发率为6.25%(2/32)。对照组复发11例，复发率为34.38%(11/32)。观察组患者复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.819，P=0.005)。

3 讨论

甲状腺是人体重要的内分泌器官，可对机体能量的使用速度、蛋白质的制造及身体对其他激素的敏感性进行控制。分化型甲状腺癌是甲状腺常见恶性肿瘤，多发于女性，且发病率逐年上升，患者常表现出颈部淋巴结肿大的特征，临床上常采用甲状腺切除术进行治疗。然而，甲状腺切除范围一直存在争议，随着甲状腺手术技巧的进步，甲状腺全切术得到越来越广泛的应用[3]。

甲状旁腺分泌的PTH能够调节血钙水平，其水平常用来判断高钙血症和低钙血症，同时可用于甲状旁腺疾病的诊断。本研究结果显示，观察组手术时间、切口长度、术后住院时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组，术后两组患者血清PTH及血钙水平均低于治疗前，且观察组更低。观察组并发症发生率高于对照组，复发率较对照组低。这表明与次全切术比较，甲状腺全切术能有效根除患者癌变组织，降低患者血清PTH及血钙水平，疾病复发率低。次全切术可较大程度切除微小病灶，并保留对侧部分腺体，在一定程度上减少低血钙、甲状旁腺损伤等并发症的发生，对单侧病变及低危患者具有较好的治疗效果，但无法彻底根除病灶，极易发生病灶远处转移或疾病局部复发，增加二次手术概率[4]。甲状腺全切术能够缩短手术时间，减少术中出血量，从而减少甲状旁腺损伤，维持甲状旁腺功能。此外，甲状腺全切术还能够彻底并完整地切除甲状腺存在的潜在病灶，避免肿瘤病灶残留，尽可能减少局部复发及远处转移，对高危患者具有较好的疗效，且能够降低患者术后复发率。甲状腺全切术还能够预防分化型甲状腺癌向未分化癌转变，延长生存期，降低病死率，但也会增加甲状旁腺误切及损伤的可能性，导致血清PTH及血钙水平的急速下降[5]。因此，临床应根据患者情况选择合适的手术方案，对低危患者行甲状腺次全切术，对高危患者行甲状腺全切术，并提高手术技巧，尽可能减少对患者喉返神经及甲状旁腺造成的损伤，对可能出现低血钙的患者实施计划性预先补充钙剂治疗，降低并发症的发生率。

综上所述，与次全切术相比，甲状腺全切术能有效根除患者癌变组织，降低患者血清PTH及血钙水平，疾病复发率低，临床需根据患者实际情况选择合适的手术方案进行治疗。