核心肌群联合四肢联动康复训练对腰段不完全脊髓损伤患者关键肌肌力及平衡能力的影响

李娜娜，杨志鹏，杨卫卫

(焦作市第二人民医院 康复科，河南 焦作 454000)

脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，根据损伤程度，可分为不完全性脊髓损伤、完全性脊髓损伤。数据显示，脊髓损伤发病率呈逐年升高趋势[1]。腰段不完全脊髓损伤是腰部损伤范围内感觉、运动、括约肌反射功能不完全丧失，且骶区感觉部分存在的疾病。目前临床治疗脊髓不完全性损伤的方法较多，常见的有运动、电刺激等。本研究选取78例腰段不完全脊髓损伤患者作为研究对象，旨在分析核心肌群联合四肢联动康复训练的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2019年3月焦作市第二人民医院收治的78例腰段不完全脊髓损伤患者为研究对象，依照治疗方案分为对照组与观察组，各39例。对照组男20例，女19例，年龄48～67岁，平均(57.64±4.51)岁，病程1～6个月，平均(3.71±1.03)个月。观察组男21例，女18例，年龄47～65岁，平均(55.83±4.36)岁，病程1～7个月，平均(4.12±1.27)个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经焦作市第二人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经临床诊断确诊为腰段不完全性脊髓损伤；②脊髓损害分级为B～D级；③神经功能损伤平面评定、影像学检查显示损伤平面位于T11～L4；④生命体征平稳；⑤临床资料完整；⑥无交流障碍；⑦患者及家属自愿参与本研究，且签署知情同意书。(2)排除标准：①视听功能障碍；②交流障碍；③四肢不健全；④不配合研究。

1.3 方法

1.3.1对照组 接受常规康复治疗，具体方法如下。(1)运动。应用渐进抗阻练习、等长收缩练习、助力运动等，提高患者臀大肌、股四头肌肌力，肌张力通过牵伸技术提高或维持；卧位与坐位训练；对于上肢功能完好的患者，可通过使用双上肢支撑练习进行体位变换，对于上肢功能受损的患者，可通过吊环(或绳梯)进行体位变换练习。每次45 min，每日2次。(2)电刺激。肌力恢复可通过功能性电刺激进行，拮抗肌、肌腱刺激的交互抑制作用可通过经皮神经电刺激、神经肌肉电刺激进行。每次20 min，每日2次。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受核心肌群联合四肢联动康复训练治疗，具体方法如下。(1)核心肌群训练。借助Bobath球，将患者小腿置于球面上方，应用躯干肌力量，反复进行伸展运动-抬高臀部练习，姿势维持20 s，放松10 s，每组10个，每次2组，每日2次，分别于早上、下午进行。等长肌力训练患者腰背肌，借助阻力装置。增强肌力训练时，取60%～80%最大收缩力量，收缩6～10 s，放松2 s，每组10个，每次3组，每日2次；增强肌肉耐力训练时，取20%～30%最大等长收缩阻力，逐渐延长等长收缩训练时间，至肌肉疲劳，每周3～5 d，每日1次。(2)四肢联动训练。采用美国BioStep Clinical Pro运动训练系统，进行等速运动、恒定阻力控制训练。通过残存肌力，带动其余肌肉运动，节律性运动，以增强腰背肌力，增强躯干平衡控制能力，根据患者具体情况确定四肢联动次数，每次10～15 min，每日2次。两组均持续训练3个月。

1.4 观察指标(1)治疗前后关键肌肌力，采用日本骨科协会评估治疗分数(Japanese orthopaedic association scores，JOA)评估，腰椎JOA评分范围0～29分，分值越低代表腰椎功能障碍越严重。(2)治疗前后平衡能力，采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)评估，分值范围0～56分，分值越高代表平衡能力越强。(3)治疗前后膝关节屈伸肌群力矩加速能(torque acceleration energy，TAE)、峰力矩(peak torque，PT)值。

2 结果

2.1 关键肌肌力治疗前，观察组腰椎JOA评分为(11.26±2.68)分，对照组腰椎JOA评分为(11.84±2.17)分，组间差异无统计学意义(t=1.050，P=0.297)。治疗后，观察组腰椎JOA评分为(19.61±4.28)分，对照组腰椎JOA评分为(15.39±3.57)分，观察组较对照组高，差异有统计学意义(t=4.729，P<0.001)。

2.2 平衡能力治疗前，两组BBS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组平衡能力均得到提高，且观察组BBS评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后平衡能力比较分)

2.3 TAE和PT值治疗前，两组屈膝肌群、伸膝肌群TAE、PT值比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，观察组屈膝肌群、伸膝肌群TAE、PT值均较对照组高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后屈伸肌群、伸膝肌群TAE、PT值比较

3 讨论

脊髓损伤是炎症、外伤、肿瘤等各种因素引起的脊髓横贯性损伤，会导致损伤平面以下的自主神经、运动等脊髓神经功能出现障碍，甚至会导致患者四肢截瘫，严重降低患者日常生活质量。

脊髓损伤患者因可募集运动单位减少，神经活动减少等因素影响，导致肌肉萎缩，甚至消失，造成机体躯干失衡，易出现步行困难、摔倒等情况，严重影响患者生活质量。研究报道，积极有效的康复训练不仅能改善患者躯体功能，还能提高其生活自理能力，从而提高生存质量[2]。本研究结果显示，治疗后，观察组腰椎JOA评分较对照组高，提示对腰段不完全脊髓损伤患者采用核心肌群联合四肢联动康复训练治疗，能提高关键肌肌力。分析原因在于：核心肌群训练能恢复患者残存的脊髓神经纤维功能，稳定患者脊柱、骨盆，保持正确的姿势，从而稳定重心，提高躯干控制力。四肢联动训练通过协调四肢运动，用健侧主动带动患侧训练，促使患侧被动训练，能达到锻炼全身肌肉的目的，从而能有效增强患者腰背肌力，提高躯干稳定性[3]。

研究报道，通过引导不完全脊髓损伤患者反复自主锻炼，能逐步提高其肌肉力量，进而提高患者独立性[4]。本研究结果还显示，治疗后，观察组BBS评分较对照组高，说明对腰段不完全脊髓损伤患者采用核心肌群联合四肢联动康复训练治疗，能提高平衡能力。本研究通过等速训练患者四肢及核心肌群，能提高其绳肌、股四头肌PT、体质量比，改善下肢肌力，从而提高平衡能力[5-8]；四肢联动康复训练能协调四肢运动，通过健侧肢体带动患侧，促使健侧肢体做主动训练，患侧肢体做被动训练，从而增强腰背肌力，恢复躯干稳定性，增强患者躯干平衡控制能力。另外，本研究还发现，治疗后，观察组屈膝肌群、伸膝肌群TAE、PT值均高于对照组，可见对腰段不完全脊髓损伤患者采用核心肌群联合四肢联动康复训练治疗，能有效改善其下肢膝关节屈伸力量。

综上，核心肌群联合四肢联动康复训练应用于腰段不完全脊髓损伤患者，能提高其关键肌肌力、平衡能力，有效改善其下肢膝关节屈伸力量。