胸腰段脊柱骨折的特点及手术时需要注意的问题

刘安鑫

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0293-01

胸腰段脊柱骨折是骨科最常见也是最重要的脊柱骨折之一，占全部脊柱骨折的百分之七十，一般比较容易发生在青年男性当中，通常是由具有冲击性的外力或者从比较高的地方落下的时候臀部先落地以及落地时双脚的冲击力太大等，这些比较大的外力传达到腰部或者胸部引起脊柱骨折，还有一些患者是因为车祸或者火器伤等引起的骨折，是引起患者出现严重残疾的主要原因之一，给患者的家庭带来沉重的负担。手术是治疗脊柱骨折的主要方法，治疗效果也是比较明显的。下文来了解一下胸腰段脊柱骨折的特点及手术时需要注意的问题。

1 胸腰段脊柱骨折的特点

1.1 因为胸腰段脊柱骨折的特殊解剖结构、部位以及生物力学特性，使得胸腰段结合的位置成为最容易发生脊柱创伤的节段，并且大多数的骨折发生于胸腰段脊柱的前柱和中柱。随着医学影象学的不断发展，对于脊柱骨折得到的结论是在胸腰段脊柱骨折中，脊髓等神经组织会受到来自硬膜前方的打击或压迫，因此最近几年硬膜襄前方减压成为了脊柱骨折手术的手术目的和原则，并且得到了医学各界的共识、普及和实践，大大提高了胸腰段脊柱骨折的正确治疗效率。但是国内还有一些医学技术水平比较低下的地区，还是对脊柱骨折存在错误的认知和不合理的诊断，这就增加了治疗失误率。

1.2 脊柱的胸腰段一般是指第十胸椎到第二腰椎，主要是胸部和腰部相对固定位置的连接处，是整个身体中负荷最重的位置，也是比较容易出现损伤的位置，有生理性的后凸，在维持脊柱的整个矢状位平衡时，容易出现过屈或者过伸性损伤。如果骨折引起了胸腰段后凸畸形，在出现前期损伤时，随着年龄的不断增加骨质疏松的情况逐渐形成以及身体负荷的逐渐加重，会加重后凸畸形，使脊柱矢状位失去平衡。胸腰段的脊柱骨折影响胸腰段脊柱容纳的脊髓腰膨大、马尾和神经根重要结构，也就是指中枢神经、周围神经还有介于两者之间的马尾神经的神经区，这个神经区是控制人体下肢、括约肌和性功能的主要区域。当这个神经区的神经结构出现损伤会导致括约肌功能障碍、性功能障碍以及下肢感觉运动障碍。只有了解胸腰段脊柱骨折的特征，才能正确的对该部位的骨折损伤进行正确的诊断和科学合理的治疗。最大程度的恢复或者维持患者的脊柱平衡，保护或挽救脊髓、圆锥、马尾和神经根，保全或恢复神经功能，是对胸腰段脊柱骨折患者进行治疗的最终目标。

2 胸腰段脊柱骨折手术时需要注意的问题

2.1 新鲜胸腰段脊柱骨折

新鲜胸腰段脊柱骨折是一种高能量的损伤，不但改变了椎体自身的完整性和脊柱的对位对线，还会引起椎管狭窄导致相关的神经症状，因此对于这种情况的骨折要注意的是以恢复椎体高度、重新恢復脊柱对线、重建脊柱稳定性、椎管减压和早期功能锻炼为主。对于胸腰段脊柱骨折来说，除了考虑到椎管受到压迫的程度，还要考虑骨折以后脊柱的稳定性。如果患者的稳定性没有受到严重的破坏，只有椎管受到压迫和神经受损的患者，可以尽量采用前路手术治疗，但是前路手术的创伤比较大，手术也相对复杂一些，很难做到脊柱三柱固定和恢复脊柱生理曲度。但是如果患者的脊柱稳定性受到严重的破坏，传统的后路椎弓根钉技术无法提供良好的前柱支撑，会导致手术失败和矫正丢失。因此在进行手术之前，要根据患者的具体情况充分考虑各种手术方法的利弊，选择最适合手术方法，才能获得最佳效果。

2.2 陈旧性胸腰段脊柱骨折

一般情况下陈旧性骨折的能量损伤会比较小，通常是轻微的压迫性骨折。即使在急性期神经症状也不是很明显，因此大多数患者会因为没有积极的进行治疗而逐渐发展成为创伤后凸畸形。因为脊柱的前中柱受伤，稳定性受到破坏，脊柱的负荷能力也受到影响。据研究显示，当患者的前中柱受到损伤后身体的抗屈曲负荷能力会下降百分之七十，前柱损伤后抗扭转能力会降低百分之七十。因为椎体失去高度、进展性后凸、后柱结构分离等因素，脊柱骨折就会导致一些神经受损的症状，后凸畸形让患者的重心向前移动，前柱就会受到相对多的压力，相邻节段为代偿矢状面上的改变而过伸，这些病变使关节活动异常，使椎体间的剪切力增加，退变加速，使脊柱出现不稳的现象。一般外科对于这种骨折的治疗主要是对出现畸形的脊柱进行重新对位对线，解除脊柱后凸造成的脊髓前方压迫，阻止后凸畸形的发展。现阶段有很多对脊柱畸形进行矫正的截骨类型，主要包括从腹侧截骨和背侧截骨。在准备进行截骨矫正的时候要注意矫正的幅度和矫正所需要的旋转轴心，还要考虑神经损伤的风险。通过截骨来矫正畸形的目的是将矢状面上的重心从前往后移，使脊柱的矢状面保持平衡。不管选择什么方式进行截骨矫正，要注意的是要在弯曲的顶点来进行截骨才能获得最好的治疗效果。

综上所述，胸腰段脊柱骨折是比较严重的脊柱骨折之一，如果没有及时准确的进行治疗，严重的可以导致患者残疾或者死亡。手术治疗是比较常用也是治疗效果比较好的方法，在进行手术治疗时要对患者的情况进行正确的诊断，选择最为合理的手术方法，才能获得最佳治疗效果，减少患者伤残率和死亡率，提高患者的生活质量。