腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术与改良Kugel手术治疗老年腹股沟疝的效果比较

侯宝强

(长垣县人民医院 普外科，河南 新乡 453000)

腹股沟疝多发于老年人群，腹内压增高、腹壁肌肉松弛等是主要致病因素。由于保守治疗复发率较高，临床多采用手术治疗。腹膜前间隙疝修补术是现阶段治疗腹股沟疝的理想方式，该治疗方式通过补片完全覆盖耻骨肌孔，可获得良好治疗效果[1-2]。腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP)与改良微创腹膜前修补(Kugel)手术均为临床治疗老年腹股沟疝的常用腹膜前间隙疝修补手术，但哪种手术方式效果更佳仍存在一定争议[3-4]。基于此，本研究将上述两种手术方式应用于老年腹股沟疝患者，旨在比较其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年5月长垣县人民医院收治的85例老年腹股沟疝患者为研究对象，依据随机数表法分为对照组(42例)与观察组(43例)。观察组中男27例，女16例；年龄60～76岁，平均(66.53±3.82)岁；病程2～19个月，平均(10.02±4.89)个月；体质量指数21～28 kg·m-2，平均(23.52±1.13)kg·m-2；疝类型为斜疝35例，直疝8例。对照组中男28例，女14例；年龄61～78岁，平均(66.57±3.75)岁；病程2～20个月，平均(9.93±4.96)个月；体质量指数20～28 kg·m-2，平均(23.58±1.09)kg·m-2；疝类型为斜疝36例，直疝6例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经长垣县人民医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)》中腹股沟疝的相关诊断标准[5]；②无沟通障碍；③原发性单侧腹股沟疝；④凝血功能正常。(2)排除标准：①合并腹腔内感染；②合并其他腹腔器官疾病或恶性肿瘤；③合并严重心肺疾病不耐受手术治疗；④较窄疝、嵌顿疝、急诊手术；⑤既往接受硬化剂注射治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受改良Kugel手术治疗。给予连续硬外膜麻醉干预，于腹股沟韧带中点上方2 cm左右位置至耻骨结节做斜行切口，长度约6 cm，显露精索，分开提睾肌寻找斜疝疝囊，并将其游离至疝环处，直疝无需特别处理。取疝囊颈内下方位置，将腹横筋膜切开，分离腹膜前间隙，提起精索，行精索腹壁化操作，而后放置补片，补片覆盖范围至缺损部位外2 cm左右，通过可吸收线将补片固定至腹横筋膜，并逐层缝合切口。

1.3.2观察组 接受TAPP治疗。给予气管插管全麻干预，将患者调整至头高脚低位，于脐下缘做1 cm左右切口，建立人工气腹，腹压控制在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，于脐水平两侧腹直肌外缘做1 cm左右切口，分别置入10、5、10 cm套管针，腹腔镜下将疝囊拉入腹腔，若拉动困难，则于腹壁缺损处游离疝囊，充分暴露耻骨梳韧带、精索、联合肌腱、腹股沟韧带等组织。置入网状补片，补片覆盖范围至缺损部位外2 cm左右，应用钉合器将补片固定于耻骨韧带、联合肌腱、腹股沟韧带处，而后通过可吸收缝合线缝合腹膜，并逐层缝合切口。

1.4 评价指标(1)手术相关指标包括手术时间、术后下床时间、住院时间、术中出血量、治疗费用。(2)对两组患者进行为期6个月的随访，记录术后并发症(尿潴留、术后血肿、神经感觉异常、慢性疼痛、切口感染)发生情况。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组手术时间较对照组长，治疗费用较对照组高，但术后下床时间及住院时间均较对照组短，术中出血量较对照组少，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 并发症对照组发生3例尿潴留、1例术后血肿、3例神经感觉异常、2例慢性疼痛、1例切口感染，并发症发生率为23.81%(10/42)。观察组发生1例尿潴留、2例术后血肿、1例神经感觉异常、1例慢性疼痛、1例切口感染，并发症发生率为13.95%(6/42)。观察组并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义(χ2=1.351，P=0.245)。

3 讨论

腹股沟疝发生于耻骨肌孔位置，该部位为腹股沟区深层薄弱区域，需对整个耻骨肌孔进行修补才可根治腹股沟疝[6]。基于耻骨肌孔全覆盖原则，腹膜前间隙疝修补术同时对内环口、股管入口、直疝三角实施覆盖，达到治疗腹股沟疝的目的。该术式将补片放置于腹膜前间隙，利于减轻术后不适症状，减少对腹股沟区神经刺激，慢性疼痛发生率较低[7-8]。

TAPP与改良Kugel手术是临床常用的两种腹膜前间隙疝修补术，其手术原理相同，但手术路径不同，手术效果也存在一定差异。腹腔镜TAPP术应用腹腔镜技术，从后入路将补片置入完全覆盖耻骨肌孔，适用于复杂疝、隐匿疝、双侧疝手术。改良Kugel手术属于微创手术，无需全身麻醉，由前入路将腹横筋膜切开进入腹膜前间隙，术中游离、还纳操作更为便利[9]。创建腹膜前间隙过程中若出现分离困难、粘连紧密等情况，可应用网塞等方式完成修补，手术操作更加灵活[10]。本研究将TAPP与改良Kugel两种手术方式应用于老年腹股沟疝患者，结果显示，观察组手术时间较对照组长，治疗费用较对照组高，两组并发症比较无明显差异，但观察组术后下床及住院时间均较对照组短，且术中出血量较对照组少。分析其原因在于，腹腔镜TAPP手术切口较小，有助于减少术中出血量，同时利于患者术后早期下床，促进机体康复[11-12]。但由于腹腔镜TAPP需行全身麻醉，手术操作相对复杂，一定程度上延长了手术时间。腹腔镜TAPP术中所用手术器械相对较多且价格高昂，会增加治疗费用。临床可通过重复使用消毒后的套管针，尽可能减少一次性耗材的使用等方式降低患者治疗费用。除此之外，观察组并发症发生率与对照组比较无明显差异，提示TAPP与改良Kugel手术治疗老年腹股沟疝患者均具有一定安全性。

综上所述，TAPP与改良Kugel手术治疗老年腹股沟疝患者均具有良好效果，其中TAPP术中出血量更少，利于患者术后快速康复，但治疗费用较高，临床可结合患者情况选择最佳手术方案。