盆底悬吊术与传统经阴道子宫切除术治疗盆底功能障碍性疾病的效果比较

魏艳萍

(新蔡县中医院 妇产科，河南 驻马店 463500)

盆底功能障碍性疾病是一种中老年妇女常见疾病，国际流行病学调查表明，成年女性患病率超过40%。盆底组织承受压迫和创伤的机会较多，如妊娠，分娩，难产，盆腔肿瘤，子宫和阴道手术，绝经后卵巢功能的丧失等，都容易导致盆底肌肉及神经损伤，引起盆底功能障碍性疾病，临床表现为尿失禁、子宫脱垂、性冷淡、后背痛、便秘等[1-2]。既往临床常采用传统经阴道子宫切除术治疗盆底功能障碍性疾病，效果较好但术后容易复发。盆底悬吊术通过将人工材料置入盆底作为支撑以修补松弛受损的组织，达到防治盆底功能障碍性疾病的目的[3-4]。鉴于此，本研究旨在对比分析传统经阴道子宫切除术和盆底悬吊术治疗盆底功能障碍性疾病的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2019年2月在新蔡县中医院进行治疗的100例盆底功能障碍性疾病患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，各50例。对照组：年龄为41～78岁，平均(53.65±4.24)岁；病程为4个月～3 a，平均(2.46±0.21)a；产次为1～4次，平均(2.32±0.12)次；盆腔器官脱垂定量分期法(pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q)为7例Ⅰ度、14例Ⅱ度、17例Ⅲ度、12例Ⅳ度；合并尿失禁34例。观察组：年龄为43～75岁，平均(53.58±4.32)岁；病程为3个月～3 a，平均(2.51±0.24)a；产次为1～4次，平均(2.38±0.17)次；POP-Q为8例Ⅰ度、13例Ⅱ度、16例Ⅲ度、13例Ⅳ度；合并尿失禁36例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经新蔡县中医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①月经量正常且绝经后无阴道流血；②对研究内容知情并签署同意书；③有盆腔器官脱垂手术要求或手术指征。(2)排除标准：①合并宫颈恶性肿瘤、宫颈溃疡、子宫及附件病变；②伴有心、肝、肾等器官功能障碍；③精神疾病；④中途退出。

1.3 治疗方法两组术前30 min均接受抗生素治疗，全身麻醉后取膀胱截石位。对照组接受传统经阴道子宫切除及阴道前后壁修补术：牵引宫颈，在膀胱底附着宫颈处做一切口，分离阴道前壁黏膜、膀胱间隙，切开阴道后壁黏膜并分离到子宫直肠折返处，使用止血钳钳夹血管和韧带，游离并切除子宫体，缝合血管后止血，结扎残端，关闭盆腔。观察组接受盆底悬吊术。前盆底悬吊术方法：暴露阴道前壁，沿着阴道前壁向宫颈外口纵行切开阴道黏膜并向两侧分离直至暴露坐骨棘。从耻骨下肢外侧穿刺点穿入穿刺器，并经膀胱阴道间隙从盆腔膜腱弓近端穿出，留置导引管后置入导丝，在该穿刺点下1 cm处以同样的方法置入导引器并绕过盆腔膜腱弓远端穿出。在膀胱下平铺聚丙烯网片并将网片上下缘固定在膀胱宫颈韧带和主韧带上，使用可吸收缝线缝合阴道筋膜。后盆底悬吊术方法：在肛门右侧下4 cm处切开皮肤，穿入一端带有聚丙烯网片的穿刺器，聚丙烯网片另一端经肛提肌从距阴道口1 cm处穿出，于直肠前平铺网片并固定在宫骶韧带，使用可吸收缝线缝合阴道筋膜。

1.4 评价指标(1)围手术期指标，包括术中出血量、手术时间、术后排气时间、留置导尿管时间、住院时间。(2)术后并发症情况及复发情况。并发症包括排尿困难、膀胱受损、阴道大出血、伤口感染。术后6个月复查，若POP-Q分度<Ⅰ度，视为痊愈，反之视为复发。

2 结果

2.1 围手术期指标观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、留置导尿管时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 并发症和复发情况观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组复发率[2.00%(1/50)]与对照组[10.00%(5/50)]比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

盆底功能障碍是严重影响女性日常生活的一种常见疾病，盆底肌肉及筋膜具有承载支持盆腔器官以及封闭骨盆下口的功能，若盆底肌肉发生破损、松弛，则支持作用减弱，容易引起盆腔器官移位，进而导致膀胱直肠膨出、子宫脱垂、压力性尿失禁等，严重影响患者生活质量[4-5]。

脱垂子宫修复首先应注重子宫解剖复位，目前女性患者希望可以保证生殖器官的完整性。既往临床常采用传统经阴道子宫切除及阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂及阴道前后壁脱垂患者，适用于无生育要求的女性，使用受损的阴道壁修复阴道缺损，修补张力以及血供减少，容易使阴道壁变薄，极易复发，不能从根本上恢复解剖结构的损伤或缺陷，且手术创伤大，术后恢复慢，并发症较多，效果不佳，术后复发率较高[6]。本研究结果显示，观察组各围手术期指标、并发症总发生率以及复发率均优于对照组，提示盆底悬吊术效果确切，手术时间短，创伤小，并发症发生率及复发率低。分析其原因在于，盆底悬吊术是一种可以保留子宫的治疗盆底功能障碍性疾病的微创方法，对仍有生育需求的女性、老年患者是一种理想手术方法。其通过裁剪成蝴蝶形的聚丙烯网片，对主韧带、膀胱宫颈韧带、宫骶韧带以及阴道前后壁韧带进行悬吊，若患者合并压力性尿失禁，则加用尿道中断悬吊术，在保证盆腔内结构完整性的基础上，托起脱垂阴道、盆腔器官，达到修复损伤解剖结构的目的[7-8]。传统经阴道子宫切除术会导致机体解剖结构被损害，不能彻底改善阴道上端缺陷，术后复发率高。盆底悬吊术通过盆腔悬吊，对盆腔结构进行重建，对韧带进行加固，既避免了阴道前壁膨出情况，也减少了复发。盆底悬吊术操作较传统经阴道子宫切除术简单，创伤小，能保留患者子宫，且术中出血量少，手术时间短，能有效缩短患者住院时间，促进术后快速康复[9-10]。

综上所述，采用盆底悬吊术治疗盆底功能障碍性疾病效果确切，可有效减少术中出血量，缩短手术时间，促进术后恢复，减少术后并发症及复发，值得推广应用。