45°反角高速涡轮牙钻法在下颌低位水平埋伏阻生牙患者中的应用效果

赵纪源，王涛

(郑州人民医院 口腔颌面外科，河南 郑州 450000)

下颌低位水平埋伏阻生牙为口腔科常见疾病，及时拔除患牙，可有效缓解患者临床症状。锤凿劈冠法为临床治疗埋伏阻生牙的常用方法，具有良好治疗效果，但术后并发症多，恢复缓慢[1]。近年来，45°反角高速涡轮牙钻法逐渐应用于埋伏阻生牙治疗中，在减少术中损伤，改善患者预后方面具有一定作用[2]。本研究选取120例下颌低位水平埋伏阻生牙患者，从术后疼痛程度、张口受限程度等方面探究45°反角高速涡轮牙钻法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州人民医院2018年10月至2019年5月收治的120例下颌低位水平埋伏阻生牙患者，以随机数表法分为对照组和观察组，各60例。对照组：男27例，女33例；年龄为18～36岁，平均(26.79±4.37)岁；合并症为高血压3例，高血脂1例，糖尿病2例。研究组：男25例，女35例；年龄为18～38岁，平均(27.58±4.78)岁；合并症为高血压4例，高血脂2例，糖尿病1例。两组一般资料(年龄、合并症、性别)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经郑州人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经牙片诊断确诊；(2)年龄≥18岁；(3)口腔卫生良好；(4)无拔牙及麻醉禁忌；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)凝血功能障碍；(2)感染性疾病；(3)恶性肿瘤；(4)合并其他口腔疾病；(5)妊娠或哺乳期女性；(6)中途退出。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受传统锤凿劈冠法治疗。常规消毒铺巾，局麻处理，去除颊侧骨组织、翻瓣，充分显露患牙及周围阻生骨质，去骨，劈冠。采用挺拔法撬出碎裂阻生牙体，近中牙体、邻近骨组织阻力消除后分段取出剩余牙体，若有多根牙，则需分根后拔除，随后清理牙槽窝，冲洗术区，对位缝合牙龈组织，压迫止血，术毕。

1.3.2研究组 接受45°反角高速涡轮牙钻法治疗。常规消毒铺巾，局麻处理，去除颊侧骨组织、翻瓣。采用45°反角高速涡轮牙钻切断3/4牙冠，并去除患牙周围的阻生骨质，分开患牙牙根及牙冠，将微牙挺插入牙根与牙槽骨间，周围牙周膜切断后分块取出碎裂牙体，随后取出剩余牙冠及牙根。清理牙槽窝内脱落的牙碎屑、骨屑，并采用生理盐水冲洗，复位敞开的牙槽嵴，牙龈组织对位缝合，压迫止血，术毕。两组术后均常规行抗感染治疗。

1.4 观察指标(1)两组手术情况包括手术时间、术中出血量、牙窝完整率。(2)两组术前、术后第3天疼痛程度。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估疼痛程度，总分为0～10分，分值越高表示疼痛感越严重。(3)两组术后第3天张口受限程度及面部肿胀程度。张口受限程度评估标准：0度为张口3指以上；轻度为张口2指至3指；中度为张口1指至2指；重度为张口不足1指。面部肿胀程度评估标准：无明显肿胀不适计0分，术区肿胀计1分，面部轻微肿胀计2分，面部明显肿胀计3分。(4)两组术后并发症发生率包括邻牙松动、干槽症、牙龈撕裂。(5)两组术前、术后1个月生活质量。采用简明健康状况量表(the medical outcomes study 36-item short-form health survey，SF-36)评定，量表包括生理功能、社会功能、健康状况、情感职能4个维度，总分为0～100分，分值越高表示生活质量越好。经预试验，该量表在下颌低位水平埋伏阻生牙患者中的内部一致性信度Cronbach’sα为0.89，效度系数为0.80。

2 结果

2.1 手术情况研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，牙窝完整率[88.33%(53/60)]高于对照组[66.67%(40/60)]，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 手术前后疼痛程度术前，研究组VAS评分为(7.38±1.12)分，与对照组的(7.06±1.05)分比较，差异无统计学意义(t=1.615，P=0.109)。术后第3天，研究组VAS评分为(3.29±0.84)分，低于对照组的(4.73±1.03)分，差异有统计学意义(t=8.392，P<0.001)。

2.3 张口受限程度术后第3天，研究组张口受限程度较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后第3天张口受限程度比较[n(%)]

2.4 面部肿胀程度术后第3天，研究组面部肿胀程度较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后第3天面部肿胀程度比较[n(%)]

2.5 术后并发症发生情况研究组术后并发症总发生率(3.33%)低于对照组(15.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较(n，%)

2.6 生活质量术前，研究组SF-36评分为(65.73±8.19)分，与对照组的(66.41±8.56)分比较，差异无统计学意义(t=0.445，P=0.657)。术后1个月研究组SF-36评分为(89.62±7.24)分，高于对照组的(81.33±7.59)分，差异有统计学意义(t=6.122，P<0.001)。

3 讨论

下颌低位水平埋伏阻生牙可引起牙痛、牙龈发炎、肿胀等症状，严重者可引起张口困难，给患者日常生活及工作带来严重困扰[3]。采用锤凿劈冠法治疗可有效拔除患牙，但术中需多次劈牙，创伤性较大，不利于患者术后恢复[4]。45°反角高速涡轮牙钻法属于一种微创手术，利用牙钻切割分离牙冠、牙根，切割力强，去冠精确，震动轻，可有效降低术中创伤[5]。本研究结果显示，研究组手术时间、术中出血量少于对照组，牙窝完整率高于对照组，提示45°反角高速涡轮牙钻法操作更加便捷，能有效减少手术创伤，保护牙窝完整性，有助于改善患者预后情况。研究组术后第3天VAS评分、张口受限程度及面部肿胀程度低于对照组，且研究组术后并发症总发生率低于对照组。可见，与传统锤凿劈冠法比较，采用45°反角高速涡轮牙钻法在降低患者术后疼痛程度，减轻张口受限程度和面部肿胀程度，减少并发症等方面具有明显优势。分析其原因在于：45°反角高速涡轮牙钻法采用高速涡轮牙钻切断牙冠，可避免传统锤凿劈冠法敲击，劈开患牙，降低对邻近组织的损伤，利于减轻术后疼痛，降低并发症发生风险。高速涡轮牙钻磨削能力良好，可避免多次劈牙增加不必要损伤[6]。此外，45°反角高速涡轮牙钻法拔除低位埋伏阻生牙去骨少，创伤小，利于改善患者预后。术后1个月研究组SF-36评分高于对照组，表明采用45°反角高速涡轮牙钻法治疗能进一步提高患者生活质量，对促进患者早日回归正常生活及工作具有重要意义。

综上，与传统锤凿劈冠法比较，采用45°反角高速涡轮牙钻法治疗下颌低位水平埋伏阻生牙患者的手术时间短、创伤小，能减轻术后疼痛程度、张口受限程度和面部肿胀程度，降低并发症发生率，进一步提高患者生活质量，具有较高推广价值。