达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病肾病的临床疗效研究
2020-07-31李金生张一平任苗苗
李金生,张一平,任苗苗
焦作市第二人民医院内分泌科,河南 焦作 454000
糖尿病肾病属于常见的糖尿病合并症[1],早期患者表现为尿白蛋白排泄率在运动后显著升高,中期尿白蛋白排泄率持续升高,后期大量尿蛋白释放,引起患者血压升高,激发严重的心肌病变或神经病变,因此需重视及时有效治疗。控制糖尿病肾病进展需注重血糖管理,而采用降糖药物维持稳定的血糖水平。二甲双胍是常规的降糖药物,但是有研究显示,单用二甲双胍效果并不显著。达格列净作为新型研发的降糖药物,不仅能产生降糖的效果,同时还具有潜在肾脏保护功能,也有研究显示,达格列净还能有效降低患者的尿蛋白水平,抑制肾小管SGLT-2表达,对肾脏血管重构等活动产生抑制,应用在糖尿病肾病治疗中具有一定功效[2]。为进一步保证疗效,本次研究对达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病肾病的临床疗效进行了探讨,具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例纳入时间为2018年8月—2019年10月,均经焦作市第二人民医院确诊为2型糖尿病肾病患者88例,随机分组各44例,经临床确诊为糖尿病肾病。对照组男27例,女17例,年龄22~71岁,平均年龄(40.36±3.94)岁,病程1~4年,平均病程(2.12±1.15)年;观察组男25例,女19例,年龄22~70岁,平均年龄(40.81±3.85)岁,病程1~4年,平均病程(2.23±1.04)年;排除心肝肺功能不全患者等[3]。比较两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组:二甲双胍(格华止)口服治疗,每天3次,每次0.5 g,共3个月;观察组:上述治疗基础上,增加达格列净口服治疗,每天1次,每次10mg,共3个月。
1.3 观察指标
评价两组疗效:显效为泡沫尿消失,尿蛋白恢复正常,肾功能正常,尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR)、24 h尿微量白蛋白、24 h尿总蛋白水平降至正常;有效为症状改善,肾功能正常,或尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR)、24 h尿微量白蛋白、24 h尿总蛋白降低至少50%;无效为症状、肾功能及实验室检查无变化。治疗有效率=(显效率+有效率)。抽取患者空腹、餐后2 h肘静脉血2ml测定血糖水平及糖化血红蛋白水平,同时,测定同型半胱氨酸、胱抑素C、尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR)、24 h尿微量白蛋白、24 h尿总蛋白等指标变化。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效分析
分析表1可知,疗效评价中观察组有效率93.18%显著高于对照组的77.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 治疗前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白指标分析
治疗后,观察组和对照组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均下降,观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 治疗前后血糖指标结果比较(±s)
表2 治疗前后血糖指标结果比较(±s)
组别对照组(n=44)观察组(n=44)空腹血糖 餐后2 h血糖 糖化血红蛋白tP治疗前6.63±1.04 6.61±1.05 0.482>0.05治疗后6.25±0.42 5.48±0.23 6.482<0.05治疗前11.84±2.50 11.85±2.51 0.781>0.05治疗后9.15±1.50 6.41±0.25 4.482<0.05治疗前9.42±1.28 9.43±1.29 0.942>0.05治疗后7.84±1.05 6.37±1.30 5.764<0.05
2.3 两组同型半胱氨酸、胱抑素C、尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR)、24 h尿微量白蛋白、24 h尿总蛋白指标结果比较
治疗前,患者的同型半胱氨酸、胱抑素C、尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR)、24 h尿微量白蛋白、24 h尿总蛋白指标比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组的指标显著较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组患者同型半胱氨酸、胱抑素C、尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR)、24 h尿微量白蛋白、24 h尿总蛋白指标结果比较(±s)
表3 两组患者同型半胱氨酸、胱抑素C、尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR)、24 h尿微量白蛋白、24 h尿总蛋白指标结果比较(±s)
组别对照组(n=44)观察组(n=44)同型半胱氨酸胱抑素C 尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR)24 h尿微量白蛋白24 h尿总蛋白指标tP治疗前22.48±2.06 22.41±2.05 0.851>0.05治疗后20.15±1.80 17.15±1.80 6.674<0.05治疗前16.42±1.08 16.44±1.10 0.971>0.05治疗后1.45±2.05 1.12±1.45 5.482<0.05治疗前284.58±50.48 285.60±50.50 0.037>0.05治疗后264.52±12.54 109.41±20.50.05 11.784<0.05治疗前754.28±62.48 755.30±62.50 0.841>0.05治疗后410.85±34.74 335.84±25.48 6.317<0.05治疗前2.51±0.48 2.50±0.50 0.641>0.05治疗后1.78±0.39 1.25±0.28 5.914<0.05
3 讨论
血糖异常为糖尿病肾病发生及发展的因素,而病情进一步进展会加剧肾功能异常,因此治疗糖尿病肾病需注重对患者血糖水平的良好控制。二甲双胍属于传统降糖药物,其主要作用是使外周组织更好地摄取和利用葡萄糖,提高胰岛素的作用,治疗能产生一定的降糖效果。但是,研究显示,单一用药对发展至糖尿病肾病患者血糖控制效果有限,可配合其他药物进一步降低血糖水平[4]。达格列净可起到选择性抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2,阻断曲小管对葡萄糖吸收,促进葡萄糖排泄,起到降糖作用,而且可抑制肾脏血管重构,起到保护肾脏作用,有效控制糖尿病肾病进展。本次研究结果显示疗效评价中观察组有效率93.18%显著高于对照组;治疗后观察组肾功能指标恢复正常,且显著优于对照组,提示采用达格列净联合二甲双胍治疗可进一步促进症状缓解,改善肾功能,稳定病情,加强肾组织保护,治疗价值较高。达格列净不依靠胰岛素功能作用,自行选择并阻断钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂,减小近曲血小管重吸收葡萄糖,促进尿糖释放,从而降低血浆中的葡萄糖含量[5]。与二甲双胍联合使用,能更好地控制患者的血糖、血脂、体质量等。
综上所述,2型糖尿病肾病采用达格列净联合二甲双胍治疗具有改善病情,降低尿蛋白水平,延缓病情进展,值得推广应用。