资源护士调配中的决策分析与临床应用

吴 疆 熊宇红

随着医疗技术的发展和信息时代到来，人们对护理质量的要求越来越高，这对医院护理人员资源的配备及调控提出了更高的要求[1]。资源护士是指医疗机构在各临床单元固定护理人力之外，独立设置的特殊护理队伍，用来满足各临床单元对护理人力需求的波动性变化、解决临床护理人力资源相对不足的问题[2]。美国罗马琳达大学医疗中心组建了资源护士队伍，从资源护士的筛选、人员管理、组织结构、质量管理、工资待遇等方面都建立了严格的规定与管理制度[3]。而在我国，许多医疗机构也纷纷设置资源护士，以缓解护理人力资源短缺问题，但关于资源护士的研究多集中在对资源护士队伍储备的管理、资源护士的培养、资源护士的工作压力、心理健康与职业归属等方面，罕有对资源护士具体调配方法的研究报道。病床周转率是指平均每张床在一定时期内周转的次数[4]。研究[5]显示，其与护理人力调配具备一定的相关性。为了合理调配护理人力资源，本研究将病床周转率作为反应人力资源紧张程度的指标，通过研究其与病区护理项目工作量、护理人员能力及及不同护理级别执行天数之间的关系，以建立了一套资源护士调配方案，取得了良好的工作效果，现介绍如下。

1 制定方案

运用决策树分析，结合病区临床常用护理项目工作、护理人员能级及不同护理级别执行天数3项指标进行综合评价，将全院各病区按护理负荷轻重进行等级集群分类，为资源护士调配提供指引和客观的依据。

1.1 护理项目工作量指标的提取

按《基础护理学》第5版[6]选定10类60项临床常用护理项目；应用德尔菲专家咨询法[7]，确定60项临床常用护理项目的权重系数(表1)。护理项目工作量=护理项目实际发生数×该项目权重系数，其中护理项目实际发生数通过护士工作站提取。

1.2 护士能级指标的提取

应用德尔菲专家咨询法，确定N0-N4级护士能级系数分别为0.90、1.00、1.05、1.10、1.15，将各病区各层级护士数量与相应能级系数相乘后之和为该病区护士的能级指标。

1.3 护理级别指标的提取

应用德尔菲法，确定特级护理、一级护理、二级护理、三级护理权重系数分别为5.0、3.5、2.0、1.0。护理级别指标为各病区特级护理、一级护理、二级护理、三级护理天数与护理级别权重系数之积。

1.4 床位周转率提取

床位周转率通过医院信息中心下属的统计室提取，床位周转率=当期出院患者数/病区编制床位数×100%。

1.5 资源护士调配决策分析平台的建立

将病区护理项目工作量、 护理人员能力及不同护理级别执行天数作为解释变量，将周转率作为反应变量，采用SPSS 17.0中卡方自动交互检测法(chi-squared automatic interaction detection,CHAID)， 综合评价护士人力资源分布与工作量分布的关系。

表1 护理项目及其权重系数

2 实例分析

以2019年3月资源护士调配为例进行分析(表2)。CHAID分析显示，I级护理天数为首优变量，将全院23个病区分成3个负荷集，I级护理指标≤748.00的病区为集1,>748.00～≤5 246.50则为集2， >5 246.50为集3。负荷情况为集3>集2>集1。因此资源护士调配，优先应将护士调配到集3所在科室。

3 讨论

3.1 符合我国护理事业发展需求

近年来， 护理人力资源短缺一直是我国护理事业发展面临的突出问题[8]， 该问题也得到各级卫生主管部门与医疗机构的广泛关注[9]。护理人力资源匮乏不仅影响了护理事业的发展和护理质量的提高，而且给护理安全造成潜在的隐患[10-11]。为了有效缓解护理人力资源不足，更好地满足临床护理工作对护理人力的需求，有许多护理专家和学者做出过努力的探索，也构建了一些新的工作方法[12-13]，其中资源护士队伍的建立与应用就发挥着极其重要的作用。资源护士的设置作为一种重要护理人力资源储备与调配队伍，可以根据各临床单元护理工作特点和实际护理需求，及时调整和补充护理单元的护理人员,它不仅能优化医院护理人力资源结构，在一定程度上可缓解医院护理人力短缺和人力需求的矛盾问题，而且能有效避免护理人力资源的积压和浪费[14]。要优化护理人员队伍结构，满足临床工作需求，在提高护士队伍服务能力的同时，努力实现护理人力资源的科学化管理，需要我们做更多的探讨和改进。我院探讨建立资源护士调配方案，以数据分析的客观结果作为调配指导，将资源护士调配到护理负荷最大、护理人力最不足的病区，实现护理人力资源科学合理的分配，符合我国护理事业发展需求。

表2 某月资源护士调配病区负荷分类分析

3.2 为护理人力资源调配提供客观、科学的依据

决策树分析法是一种分类分析工具[15]，主要是通过多因素回归等一系列计算，较好地从众多存在复杂交互作用的影响因素中筛选出主要影响因素，并有效进行分层分析，从而完成对研究对象精确预测或分类的作用。在以往的护士调配中，特别遇到需要紧急抽调护士进行外援工作时，护理管理者很可能依据经验，选择一个自认为是负荷程度不大，护士相对较多的病区调取护士，主观判断性强。应用决策树后，每次调配都可基于客观的数理分析基础上完成的，其客观性和指导性更强、更准确。以文中调配示例分析可见，全院各病区依I级护理指标分成3个负荷集，I级护理指标≤748.00的病区为集1；>748.00～5 246.50为集2；>5 246.50为集3，负荷情况为集3>集2>集1,因此可从集1里的病区中抽调护士进行外援。周军等[5]发现，床位周转率是影响护士人力的重要因素，也是进行护理人力调配或补充的重要依据之一。由于各专科的工作内容不尽相同，在一定程度上不容易进行简单的量性比较。而病区与病区之间的床护比，因受政策要求等规定，其要求的基本比例是相同的，而且实际工作中，其变化波动也不会太大。本研究将床位周转率作为结果变量，旨在客观的分析结果变量与各输入的工作量等指标变量之间的分类关系，体现了护理人力资源调配中的公平和效率相统一的原则，以及人性化的原则。我们将决策树分析技术应用于资源护士调配的研究中，发挥其强大的数据分类分析功能，充分分析各病区护理工作量、技术风险等因素后，以客观的数据分析结果为依据，将有限的护理人力资源及时调配到工作负荷最大、最需要资源护士支援的病区去，从而一改过去仅凭经验和直觉的调配方法，为资源护士的调配提供更为客观的决策依据，提高其调配的科学性与合理性。