可移动式悬吊牵引轮椅在脊柱侧凸患者中的应用

徐咏连 詹 雪

脊柱侧凸是一种进展性的影响青少年健康发育的脊柱畸形，指脊柱的一段或多段冠状面上偏离中线向侧方弯曲，造成脊柱旋转性不对称，其最主要形态学特征为患者脊柱头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线交角(Cobb 角)的改变。据统计[1]，青少年脊柱侧凸的发病年龄集中在10～20岁，发病率为1.5%～3.0%。脊柱侧凸患者常伴有脊柱区附近肌肉、韧带等软组织挛缩，手术前需行牵引辅助治疗，其目的是松解软组织[2-5]，使各个椎骨间的韧带、小关节松动，有利于手术矫正及避免截瘫的发生。传统的床尾悬吊牵引法，要求患者长时间取固定体位并限制其活动，长时间压迫也易造成颈部及耳廓皮肤异常改变，患者治疗体验效果较差。为了最大限度的提高术前牵引的效果，我科对常规的悬吊牵引法进行了改进，将可活动牵引的移动式悬吊牵引轮椅运用于脊柱侧凸患者术前悬吊牵引中，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2017年9月-2018年9月我科收治的84例脊柱侧凸患者为研究对象。采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，各 42 例。对照组，男19例，女23例，年龄14～27岁，平均年龄(14.62±2.67)岁；平均冠状面畸形 Cobb 角为(54±19)°；观察组，男20例，女22例，年龄13～28岁，平均年龄(14.53±2.81)岁，平均冠状面畸形 Cobb 角为(54±18)°。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准，入组患者均知情同意参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

2组均于入院时开始持续7 d的术前悬吊牵引治疗，每天3次(早、中、晚各1次)，每次2 h。患者除卧床休息和大小便外，其余时间均需进行悬吊牵引治疗。

1.2.1 对照组

采用常规床尾悬吊牵引法。悬吊牵引架固定于骨科牵引床床尾，患者取站立位，牵引架正面的牵引绳及牵引头套悬吊患者下颌部，背面悬吊相应重量的配重袋进行牵引。牵引头套上垫1层柔软的毛巾，以保护患者颈部及耳廓皮肤。

1.2.2 观察组

采用我科自行设计的可移动式悬吊牵引轮椅(专利号：ZL 201820201375.8)进行术前牵引辅助治疗。可移动式悬吊牵引轮椅是在普通轮椅上方加装牵引架，牵引架两端的滑轮上套有牵引绳与头套相连，头套内面设有绒毛，保护患者颈部及耳廓皮肤；且在轮椅下方设有的手部锻炼器(图1)。患者可坐于可移动式悬吊牵引轮椅上进行牵引。另外，患者可以利用轮椅下方的手部锻炼器进行手部肌肉功能的锻炼。

1.轮椅底架 2.一号支杆 3.松紧旋钮 4.二号支杆5.连杆 6.牵引架 7.牵引绳 8.头套 9.配重袋10.手部锻炼器

1.3 效果评价

干预7 d后，比较2组悬吊局部皮肤异常情况、牵引耐受时间、治疗依从情况以及Cobb角改善度数。①皮肤异常包括发痒及压力性损伤[6]。②治疗依从情况包括遵医嘱完成全程牵引治疗、因不适自行缩短牵引时间。③悬吊位Cobb角改善度数根据全脊柱正、侧位 X 线结果进行效果判定。悬吊位Cobb角改善度数=牵引前悬吊位Cobb角度数-牵引后悬吊位Cobb角度数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组牵引局部皮肤情况比较

观察组治疗期间未发生局部皮肤异常，对照组局部皮肤异常发生率为 45.24%(皮肤发痒2例、I期压力性损伤11例、II期压力性损伤6例)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=24.554，P<0.001)。

2.2 2组牵引耐受时间及治疗依从情况比较

观察组牵引耐受时间为(557.45±23.28)min，对照组为(312.46±29.85)min，2组比较，差异有统计学意义(t=8.914，P<0.001)。观察组遵医嘱完成全程牵引治的人数42例，明显多于对照组的15例(χ2=39.790，P<0.001)。

2.3 2组悬吊位Cobb角改善度数比较

干预7 d后,观察组悬吊位Cobb角改善度数为(20±8)°，明显高于对照组的(11±9)°，2组比较，差异有统计学意义(t=3.282，P=0.027)。

3 讨论

3.1 可移动式悬吊牵引轮椅可减少牵引对患者局部皮肤的损伤

本研究结果显示，观察组未发生局部皮肤异常，对照组局部皮肤异常发生率为45.24%，2组差异有统计学意义。究其原因，持续悬吊牵引对患者颈部及耳廓的皮肤产生长时间压迫，容易造成局部皮肤的损伤。对照组牵引时虽然采用毛巾覆盖受压部位皮肤，但由于长时间的牵引及患者活动，容易造成毛巾移位，导致患者受压部位皮肤发痒或发生压力性损伤等。针对这一问题，我们将可移动式悬吊牵引轮椅牵引头套内面加设1层绒毛，牵引时能有效避免局部皮肤磨损，减轻局部受压，从而有效避免了局部皮肤的损伤。

3.2 可移动式悬吊牵引轮椅可提高牵引效果

术前有效牵引能改善和预估脊柱侧凸矫形手术效果[7]，因此，有效保证术前悬吊牵引时间和效果十分重要。运用可移动式悬吊牵引轮椅进行牵引治疗，患者可以在室内、室外自由活动，不需长期卧床，患者舒适度提高，牵引耐受的时间增长，牵引治疗的依从性也提高，同时也减少了长期卧床的相关并发症[8]。因此，有效保证术前悬吊牵引时间和患者治疗依从性，从而有效改善了悬吊位Cobb角度数，提高了患者牵引治疗效果。本研究结果可以看出，观察组悬吊牵引耐受的时间明显长于对照组， Cobb 角的改善明显优于对照组。

综上所述，将可移动式悬吊牵引轮椅运用在脊柱侧凸患者的术前牵引中，可以有效避免局部皮肤的损伤，提高患者的治疗依从性，改善患者的Cobb角度数，使用方便，实用性强，可在临床上推广使用。