保护性约束袋在急诊洗胃患儿中的应用

陈 璐 陈珍妮 张文玉 赖梅月

保护性约束是为防止意外，对住院患者进行的暂时性保护约束措施[1]，是为了控制躁动患者，防止非计划拔管、坠床等患者自身意外伤害或伤害他人的事件发生，使患者能更好地配合治疗，常使用于精神科、重症监护病房[2-3]。目前，关于儿童保护性约束的研究相对较少。在急诊洗胃患儿中，通常会出现患儿哭闹、反抗、扭转身体等逃避洗胃的现象，治疗配合程度差[4]。为确保安全有效地置入胃管，保证洗胃过程的顺利进行，我科设计了保护性约束袋，并应用于急诊洗胃患儿中，取得了满意效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年9月-2017年8月在我院急诊科行急诊洗胃的100例患儿作为研究对象。纳入标准：①身高<1.4 m，体质量<40 kg；②意识清楚；③生命体征稳定；④无先天性疾病；⑤无洗胃禁忌症。排除标准：①有癫痫或抽搐病史；②中毒严重，需行气管插管后洗胃；③患儿家属不配合研究；④患儿身体发育异常，如佝偻病、桶状胸等。采用方便抽样的办法，选择2015年9月-2016年8月就诊的50例患儿作为对照组，其中男29例，女21例；平均年龄(2.95±1.44)岁。选择2016年9月-2017年8月就诊的50例患儿作为观察组，其中男28例，女22例；平均年龄(2.94±1.56)岁。2组患儿在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统约束方法，即由多名家长分别约束患儿身体活动部位，如肩部、手臂、膝部、脚等。观察组洗胃过程中使用自制保护性约束袋约束。

1.2.1 保护性约束袋的设计和制作

保护性约束袋长度1.4 m,展开宽度1.8 m，其中拉链宽度1.0 m,折叠宽度0.5 m。使用时由保护袋折缝处反折，拉上拉链，形成一个宽度为0.5 m的睡袋，再用约束袋延展部分包裹睡袋。约束袋反折面及延展部分均有魔术贴，可起到固定及保护性约束的目的。保护性约束袋示意图见图1。

1.袋体 2.折叠中缝 3.拉链 4.反折面 5.魔术贴

1.2.2 保护性约束袋的使用方法

洗胃前，由当班护士与家属配合将患儿平放在约束袋内，约束袋上缘与患儿肩部平齐，沿折缝拉好拉链，将患儿肩部以下部位全部包裹在约束袋内。再将延展部分反折，包裹患儿，护士再根据患儿的身体大小，调整包裹的松紧度，以限制患儿身体活动而不影响患儿正常呼吸为宜。洗胃过程中，护士与陪同家属共同约束患儿的肩部与膝部。2组患儿均采用16号成人硅胶鼻饲管作为洗胃管，经鼻置入胃管，置入胃管后使用50 mL注射器进行抽吸，观察有无胃内容物，洗胃液量为1 000 mL。在洗胃过程中，观察胃管是否堵塞，患儿的面色、神志等。

1.3 评价指标

比较2组以下指标。①洗胃时间。计时从为患儿置入胃管开始至洗胃结束时截止。②洗胃并发症发生情况。并发症包括急性胃扩张、上消化道出血、寒颤、窒息、水中毒、吸入性肺炎、口腔粘膜损伤等[5]。③洗胃成功率。洗胃结束时，引出洗胃液总量≥注入洗胃液总量，引出液体澄清无味，表示胃内容物清除有效，即洗胃成功[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组洗胃时间比较

观察组洗胃时间为(20.75±4.45)min，明显短于对照组的(27.29±4.30)min,2组比较，差异有统计学意义(t=7.478,P<0.001)。

2.2 2组洗胃并发症发生情况及洗胃成功率比较

观察组发生洗胃并发症1例，明显少于对照组的11例(χ2=9.450，P=0.002)；观察组洗胃成功率为94%(47/50)，明显高于对照组的74%(37/50)。2组比较，差异有统计学意义(χ2=7.441，P=0.006)。具体见表1。

表1 2组洗胃并发症发生情况比较 (例)

3 讨论

3.1 使用保护性约束袋可缩短急诊洗胃患儿洗胃时间

目前，儿科急诊的现状是急诊患儿多，家属心情急躁[7]。洗胃是清除口服毒物或药物最直接、最有效的措施，如何快速有效地置入胃管，是保证洗胃操作顺利进行的关键因素[8]。但在实际临床工作中，患儿常常因为紧张、恐惧等心理而不配合洗胃，导致胃管置入十分困难，延误洗胃时机。患儿家长过分担忧，因为患儿的哭闹而犹豫不决，甚至放弃洗胃。本研究结果显示，与对照组相比，观察组可以有效缩短洗胃时间，其原因可能是保护性约束袋可有效限制患儿肩部、手臂、膝部、双脚的活动，从而减低胃管置入和洗胃过程中患儿的抵抗行为，从而保证了各项操作快速顺利的进行，缩短了洗胃时间。

3.2 保护性约束袋可降低洗胃并发症发生率，提高洗胃成功率

患儿在洗胃过程中，常常因为挣扎、咀嚼胃管、恶心呕吐等反抗行为而导致口腔黏膜损害、误吸等并发症。在洗胃操作过程中，不仅要求护士动作轻柔、熟练、规范，同时也要尽量争取患儿的配合，做好患儿身体的保护性约束，减轻患儿的紧张和恐惧心理。有效固定患儿身体保证洗胃过程顺利进行的重要环节。使用保护性约束袋约束患儿时，由一名家长面向患儿，不断与患儿交流，分散患儿注意力，减轻了患儿哭闹、踢打等抵抗行为，从而保证了患者安全[9]。本研究结果显示，观察组洗胃并发症发生例数明显少于对照组，洗胃成功率明显高于对照组，说明保护性约束袋降低了洗胃并发症的发生率，提高胃内容物清除有效率，与常规约束方法相比，固定效果更好，从而间接提高洗胃效果。

本研究设计的儿童洗胃保护性约束袋使用简便，有利于护士的操作，又缩短了患儿洗胃的时间，可降低洗胃并发症的发生率，提高胃内容物的清除有效率，增加患儿家长满意度。但由于使用的材料主要为棉布，易变形，防水效果差，使用后需及时清洗与晾晒。在今后的研究中，研究小组将改进制作布料，进一步提高保护性约束袋的防水、清洁效果。