量化评估预警决策护理模式在留置导尿患者相关尿路感染预防中的应用

刘铭洁 黄瑞慈

留置导尿技术具有解除排尿困难问题、精准观察记录尿量、有效评估腹腔内压力等诸多功效[1]，但该侵入性操作也带来了导尿管相关尿路感染的风险[2]，一旦发生导尿管相关尿路感染不仅致患者出院延期、医疗费用上涨，还会阻碍患者康复、形成不良护理体验[3-4]，严重者亦可因脓尿症及菌血症等死亡[5]。护理人员对该类并发症的低认知度与预防行为的低依从性是导尿管相关尿路感染高发的重要原因。风险预警护理的核心在于通过预警提示方式提高护理工作者对某一护理风险的预防意识，从而提升风险管控效果，近年已在多个护理风险问题的管控中取得有效性证实[6]。本研究将量化评估预警决策护理模式应用于留置导尿相关尿路感染的患者中，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取量化评估预警决策护理模式实施前(2017年2-12月)和实施后(2018年1-11月)在我院接受留置尿管的患者130例为研究对象，纳入标准：行泌尿系统手术，围术期行导尿术且留置尿管时长预计≥5 d，认知、意识、精神均正常，年龄≥18岁，知情同意参与本研究。排除标准：接受尿管留置前已存在泌尿系感染，并存龟头炎/包皮过长；合并肝、肾、心、脑严重功能受损。将2017年2-12月收治的患者设为对照组，2018年1-11月收治的患者设为观察组，每组各65例。对照组，男37例，女28例；平均年龄(45.29±13.02)岁。观察组，男38例，女27例，平均年龄(45.68±12.86)岁。2组年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受留置尿管常规护理，含相关健康指导、心理安抚、留尿情况观察、严格无菌操作、膀胱功能训练指导等。观察组接受量化评估预警决策护理模式干预，具体实施方式如下。

1.2.1 制定导尿管相关尿路感染预警评估表

本研究参考既往相关研究成果[7-8]，结合我科近5年来相关临床资料的回顾性分析结果，进行危险因素筛选与确认，最终制定我科导尿管相关尿路感染预警评估量表(表1)。量表总分11分，≥6分者计为高危风险，<6分者计为低危风险。该量表信度为0.806，效度为0.811。

表1 泌尿外科导尿管相关尿路感染预警评估量表

1.2.2 量化评估预警决策护理的实施

以泌尿外科导尿管相关尿路感染预警评估量表为工具，对患者进行评估，根据评估结果将患者划分为高危与低危风险两类。①高危风险者。遵医嘱给患者使用抗生素涂层导尿管，于患者床头安置高危“红蓝”标识，护理人员每2h观察1次患者尿液的颜色、性状和量，尿管是否通畅以及会阴部皮肤情况等。各班次床头交接时均进行风险评估1次，维持预警量化评估连续性与动态化。护士长每日晨晚间交接班时重点检查高危风险患者，指出护理问题，给出持续改进意见并通晓全科。采用0.9%的氯化钠溶液、灭菌注射用水等清洗患者会阴部、尿道口及导尿管表面。若导尿管发生堵阻，及时给予疏通或更换。以生理性膀胱冲洗为优先处理措施，鼓励并督导患者每日摄入3L水份，尿量保持在每日2L以上，必要时行尿液标本留取以供病原学检查。通过沟通、强化教育提升高危患者自我清洁预防意识，教会并督导其维持引流系统完好密闭，引导患者及家属共同参与专项预警风险护理活动。②低危风险者。留置常规导尿管，并给予常规尿管留置护理，每日以预警评估量表为工具行相应风险评估，发现高危患者及时纳入高危患者预警护理体系。

1.3 评价方法

比较2组干预后导尿管相关尿路感染发生率、导尿管留置时长、住院时长及患者的专项护理满意度。①导尿管相关尿路感染发生率。以《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》[9]中提及的诊断标准进行评估。②专项护理满意度。以自制专项护理满意度量表进行测评，量表含护理理念、护理方式、护理措施、护理效果4项，每项均以0～10分赋分，分值愈高提示患者对留置尿管专项护理的满意度愈高。该量表由研究者依据研究目的与特点设计初始问卷，并由分管科研与质控的医院护理部副主任、医学院统计学专家进行审核修订，并以预调查结果进行调整修改，显示问卷Cronbach′s α系数为0.811，各次项Cronbach′s α系数为0.796～0.817，内容效度为0.822，各次项内容效度为0.798～0.834。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组导尿管相关尿路感染发生率比较

观察组导尿管相关尿路感染的发生率为6.15%(4/65),对照组导尿管相关尿路感染发生率为20.00%(13/65)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=5.482，P=0.019)。

2.2 2组尿管留置时长与住院时长比较

观察组尿管留置时长与住院时长均显著低于对照组。见表2。

表2 2组尿管留置时长与住院时长比较

2.3 2组专项护理满意度评分比较

观察组专项护理满意度评分显著高于对照组。见表3。

表3 2组专项护理满意度评分比较

3 讨论

尿路感染是留置导尿管者的主要感染事件[10]。导尿管相关尿路感染易感因素较多，根据其易感因素在实际感染发生前，施以适宜的预防干预是一种可行性较高的预防护理思路[11]。本研究以我科近5年尿管留置者信息为资料，结合近5年相关文献研究，以循证证据与临床实践为基础，确认性别、年龄、合并症、抗生素的使用、尿管留置时长及住院时长六大易感因素，并据上述易感因素危险级别制定量化的尿路感染预警评估量表，将总分值≥6分者纳入高危群体，并进一步实施相应的尿路感染护理决策。对感染高危风险患者，首先以醒目的专用预警标识对护理人员提出警示并且向患者及家属讲解该标识意义，使其感知来自于护理人员的高度关爱与责任感，亦可提升患者的自我预防意识与积极性；导尿管表面易生成细菌生物膜，这是导致尿路感染发生且控制困难的主要因素，抗生素药物涂层导尿管具有细菌生物膜生成抑制作用，故本研究将之作为高危风险患者的首选导尿管；督导患者维持集尿系统高度有效密闭，避免密闭引流系统受破坏、引流袋被污染等腔内感染途径；非生理性膀胱冲洗存在增加尿路感染的风险，故本研究对病情允许的高危感染患者优先应用生理性膀胱冲洗，借助于多饮水的方式来实现对尿道的自然冲洗；本研究在对高危患者施以合理决策护理的同时，亦未放松对低危患者的关注，通过每日评估，及时筛查高危患者，并积极预防管理。

本研究结果显示，观察组导尿管相关尿路感染发生率、尿管留置时长与住院时长显著低于对照组，专项护理满意度评分显著高于对照组，究其原因，量化评估预警决策护理模式以易为护理人员掌握与使用的科学量化评估表为工具，实现了对高危尿路感染患者的及时、精准识别，使护理决策更具前瞻性、科学性、指向性与精准性，降低了预防行为的被动性与盲目性，从而实现较好的导尿管相关尿路感染预防效果，减少因上述感染而致住院时间延长，并以护理理念的先进性、护理方式的恰当性、护理措施的合理性及较高的护理见效度而深受留置尿管者认可。

本研究亦存在局限性，年龄是影响留置尿管者尿管相关尿路感染发生率的重要因素之一，60岁以上者感染风险相对较高，但研究期内的样本量年龄在60岁以下者居多，故可能对研究结果形成一定影响。