正念在急诊科护士职业倦怠感和主观幸福感间的中介效应

洪 瑾

职业倦怠指个体在工作重压下产生的身心疲劳与耗竭的状态[1]。一般认为，职业倦怠是个体不能顺利应对工作压力时的一种极端反应，是个体伴随于长时期压力体验下而产生的情感、态度和行为的衰竭状态[2]。研究表明，护士是职业倦怠感的高发群体，尤其是急诊科护士。急诊患者多，病情严重，若急诊科护士存在职业倦怠感，不仅影响护士的身心健康，还会增加护理差错的发生率，严重危害患者的安全，甚至导致患者死亡[3-4]。主观幸福感是指人们对其生活质量所做的情感性和认知性的整体评价[5]。随着心理健康的发展，关于主观幸福感的研究[6-7]越来越多。正念是一种起源于禅学的心理治疗方法，其可促进个体更好的适应环境，并以积极的心态对待环境[8-9]。本研究探讨了急诊科护士的正念水平、职业倦怠感与主观幸福感间的关系，以及正念水平在职业倦怠感与主观幸福感之间的中介效应，为护理管理者制定急诊科护理培训方案提供科学的理论基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机抽取湖南省某三级甲等医院急诊科129例护士为研究对象。纳入标准：①持有护士执业资格证书；②知情同意参与本研究。排除标准:①实习护士、进修护士;②妊娠期或哺乳期的护士；③近期参与过类似研究者。129例护士中，女性98例，男性31名；年龄21～48岁，平均年龄(31.35±9.24)岁；工龄2～32年；护士52例；护师45例，主管护师30例，副主任护师2例；大专38例，本科86例，硕士研究生5例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

①一般资料调查问卷。该问卷由研究者自行研制，包括性别、年龄、工龄、文化程度、婚姻、职称和编制情况等。②正念注意觉知量表(mindful attention awareness scale, MAAS) 。该问卷由Brown等[10]研制而成，中文版MAAS量表由陈思佚等[11]翻译修订,共15个条目，采用Likert 6级评分，量表总分15～90分,得分越高说明其正念水平越高。该量表用于测量当前注意和知觉的正念水平。量表的Cronbach′s α系数为0.89，重测信度为0.87。③幸福感指数量表(index of well-being, IWB) 。该量表由Campbell 等[12]研制而成，中文版的IWB由汪向东等[13]翻译修订，包括总体情感指数量表和生活满意度问卷2部分，采用Likert 7级评分，量表实际得分为总体情感指数量表的平均分和生活满意度问卷得分之和，量表总分为2.1～14.7，实际得分越高说明其幸福感越强。该量表的重测信度为0.43，前后两部分的效标相关系数为0.55。④护士职业怠倦量表(nursing burnout scale, NBS)。该量表由Moreno-Jiménez等[14]研制而成，本研究采用宋双[15]翻译修订的中文版NBS来测量护士的职业倦怠水平。该量表含5个维度(职业倦怠的特点、生理及心理表现、压力源、人格特征和应对方式)，共57个条目。本研究选取职业倦怠维度进行调查。该维度包括情绪疲惫、人格解体和成就感降低3个子维度。采用Likert 4级评分，总分10～40分。本研究对该维度进行信效度重测，其Cronbach′s α系数为0.92，内容效度为0.93。该量表实际总得分越高，表明受试者职业倦怠感越强。

1.2.2 资料收集

正式调查前，由经过培训且考核合格的2名调查员采用统一指导语向研究对象讲解研究的目的和问卷填写的要求，问卷填写结束后当场回收，双人核对数据的完整性。本研究共发放问卷129份，回收有效问卷127份，有效回收率为98.45%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 急诊科护士正念水平、职业倦怠感和主观幸福感得分情况及其相关性

本研究结果显示，急诊科护士MAAS得分(54.15±12.41)分，NBS得分(23.25±4.31)分，IWB得分(9.28±2.03)分。Pearson相关性分析显示：护士正念水平与主观幸福感呈正相关(r=0.843，P<0.001)；护士正念水平、主观幸福感与职业倦怠感呈负相关(r=-0.747，P<0.001；r=-0.718，P<0.001)。

2.2 急诊科护士正念水平的中介效应分析

以年龄、工龄、文化程度、婚姻状况、职称和编制情况为控制变量，职业倦怠感为自变量，主观幸福感为因变量建立方程1(Y=-0.278X+12.342)；以职业倦怠感为自变量，正念水平为因变量建立方程2(M=-0.364X+72.901)；以职业倦怠感、正念水平为自变量，主观幸福感为因变量建立方程3(Y=-0.184X+0.262M+8.694)。多元分层线性回归分析结果显示，职业倦怠感可以负向预测主观幸福感(β=-0.726,P<0.001)和正念水平(β=-0.763,P<0.001)；职业倦怠感(β=-0.248,P<0.001)和正念水平(β=0.673,P<0.001)可预测主观幸福感。相对于方程2，方程3的调整R2值上升了18.3%，说明护士的正念水平在职业倦怠感和主观幸福感间存在部分中介效应。见表1。

表1 急诊护士心理健康水平影响因素的多元分层线性回归分析 (n=127)

2.3 结构方程中中介模型的验证

使用Bootstrap和AMOS l7.0检验正念水平的中介效应，若95%置信区间不包含0且Z>1.96，提示正念水平在职业倦怠感和主观幸福感之间存在中介效应。正念水平在职业倦怠感和主观幸福感间的中介效应情况见表2。

表2 急诊护士正念水平在职业倦怠感和主观幸福感的中介效应 (n=127)

3 讨论

3.1 急诊科护士的正念水平、职业倦怠感和主观幸福感三者间的相关性

正念疗法是一种调剂自我和精神训练的有效方法，强调的是有目的、有意识地将注意力集中于当下，并对当下的一切事物都不作任何判断、分析以及反应，只是单纯地注意它的一种方法[11]。护士的职业倦怠感是由于护士在工作的重压之下引发的心理枯竭现象，主要疲乏来自心理，表现为身心俱疲、能量被耗尽。主观幸福感是一种认知因素，独立于积极和消极情感，也是个体对自身生活状态的总体评价，被认为是衡量幸福指数更有效的指标[16]。本研究的相关分析结果显示，急诊科护士的职业倦怠感与正念水平、主观幸福感呈负相关，正念水平与主观幸福感呈正相关。已有研究显示,正念具有有效预防、缓解护士压力及职业倦怠的效用[17-18],与本研究结果一致。李小妹等[19]的研究也发现,国内护士发生职业倦怠主要表现在情感耗竭和低个人成就感两个方面，发生护士职业倦怠会降低护士的个人生活满意度；而徐芳等[20]的研究指出，正念可以帮助精神科护士降低职业压力，提升生活满意度。另外，多元分层线性回归分析结果显示，职业倦怠感可以负向预测主观幸福感和正念水平；职业倦怠感和正念水平可预测主观幸福感。相对于方程2，方程3调整R2值上升了18.3%，说明护士的正念水平在职业倦怠感和主观幸福感间存在部分中介效应。张艳秋[21]的研究也表明应对方式在教师的职业倦怠感和主观幸福感间存在部分中介效应。可见，当个体存在职业倦怠感时，正念是其保护因素，个体可通过提高自身的正念水平，降低其职业倦怠感，从而提高个体的主观幸福感。

3.2 急诊护士正念水平的中介作用

急诊科病患人员流动大，病情复杂多变，专业要求高，急诊科护士面临的工作压力大。另外急诊科突发事件较多，纠纷也较其他科室多，是医疗纠纷的高发科室。长期工作在这样的有应激源的环境，护士心理压力增加，极易导致护士出现职业倦怠感，严重危害护士的身心健康，易引起护理差错，甚至医疗事故，导致不可挽回的后果[22]。正念疗法可以帮助护士疏通自我心理问题， 从惯性寡味的工作状态中脱离出来，预防职业倦怠感，从而提升护士主观幸福感[23]。故急诊科护理管理者通过正念性的心理培训来激励护士，客观积极的评价自己；通过职业认同感相关培训和同伴教育来提高护士对职业的认可度，提高护士的工作能力体验和成就体验，正确看待护理专业；通过团建和弹性排班来改善护士工作的疲劳状态； 从而提高护士对生活质量的正向认知和生活满意度，促进愉快的情感体验，提高护士的主观幸福感。

综上所述，急诊科护士的正念水平在职业倦怠感和主观幸福感间存在部分中介效应。故护理管理者可通过对护士进行正念培训来降低护士的职业倦怠感，提高其主观幸福感。本研究纳入对象范围较小，后期研究可以扩大研究范围及增大样本量；且本研究为横断面研究，其结果具有一定的局限性，后期可进行前瞻性研究。