新型中心静脉压测量装置的设计与应用研究▲

黄彩艳 陆莉金

(南宁市第一人民医院，广西南宁市 530022)

随着重症医学的发展，中心静脉压监测技术在抢救危重症患者中有着重要的作用[1]。中心静脉压(central venous pressure, CVP)用于监测危重症患者体内血容量、静脉回心血量、右心功能的变化，为防止因快速或过多补液导致心脏负荷过重而提供参考[2]。危重症患者通常需置入深静脉导管连接一次性压力传感器监测CVP，可快速补液，能随时调整补液量和速度，而且安全、高效。但由于需要专用监测设备支持，费用较高[3]，从而增加了患者的经济负担，无法普及应用。我院急诊ICU为了解决临床护理工作上的问题，设计并自制一种新型中心静脉压测量装置作为CVP测量工具，与一次性压力监测传感器接监护仪器测量法比较，取得同样的效果，其数据准确、操作便捷，安全、省时、省力，制作简单，费用低廉，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2020年2月于我院重症监护病房住院的患者50例，其中男36例、女14例；年龄18～88(57.56±17.09岁)。纳入标准：在我院重症监护病房住院且需监测CVP的患者，年龄≥18岁，留置深静脉导管且通畅(颈内或锁骨下深静脉)。病例资料来源于我院3个重症监护病房：(1)心胸外科重症监护病房者36例，心胸疾病为主19例，其中主动脉夹层10例(A型4例、B型6例)、胸腹主动脉瘤2例、心脏瓣膜病2例、右侧血气胸2例、左下肺占位2例、胸椎骨骨折1例；骨科系统疾病7例，其中左侧多发肋骨骨折4例、骨盆骨折1例、左胫腓骨开放性骨折1例、左侧髋关节置换术后1例；呼吸系统疾病7例，其中重症肺炎4例、慢性阻塞性肺病急性加重期2例、严重低氧血症1例；风湿免疫系统3例，其中风湿性心脏病1例、重症肌无力1例、系统性红斑狼疮性肾炎1例。材料：一次性压力传感器CH-DPT-248(单/双头，390～421.2元/付)，lntelliVue MP20监护仪。(2)神经外科重症监护病房5例，其中脑干出血3例、颅内感染1例、重型颅脑损伤1例。材料：一次性压力传感器PX260(255元/付)，深圳宝莱特iM50监护仪。(3)急诊重症监护病房9例，其中重症肺炎2例、慢性阻塞性肺病急性加重期2例、急性左心衰竭2例、糖尿病酮症酸中毒昏迷2例、意识障碍1例。材料：一次性有创压力传感器PT-01/PT121103(247元/付)，BLT AnyView A5监护仪。颈内深静脉置管情况：左侧置管1例，右侧置管49例；导管置入深度为12～14 cm；使用双腔导管32例，三腔导管18例。

1.2 设计与方法

1.2.1 CVP测量装置的设计

1.2.1.1 CVP底座设计 其主要是支撑测量尺和固定测压“零”点。底座中间采用伸缩性良好的弹簧，可随意调节高度，有良好的便携性。使用前先确定测压“零”点，调节底座高度，测量CVP时放置于合适稳妥的位置即可，以后无需反复定位。测定CVP时将测量刻度尺置于底座上方，护士无需用手固定测量尺，而传统的测量法需要护士一手固定测量尺“零”点，另一手持着测压管，极度不方便。

1.2.1.2 CVP测量尺的设计 自制外贴刻度标尺的透明塑料圆柱空心硬管，预留凹槽1 mm、外径10 mm、内径8 mm、长度30 cm 1根(圆柱空心透明测量尺)。测压管无需胶布固定，不会弯曲。而传统的测压管用胶布固定在测量尺上，胶布易松弛，固定不牢，测压管易弯曲。

1.2.1.3 CVP测压管的设计 本设计将一次性输液器墨菲氏滴管以上部分剪去，预留长度70 cm，管的上端设置空气过滤器密闭无菌，其与外界大气相通，测压时无漏液，省时、省力、安全、高效。而传统测压管太长，操作烦琐、费时、费力，甚至需要2名护士配合才能完成；且测压管上端开放，暴露于空气中易受污染，不符合无菌技术。

新型中心静脉压测量装置是将测量管嵌入空心透明测量尺的凹槽内，安置于支撑底座上便可以测量CVP。该装置已获实用新型专利，专利号：ZL201821491729.3。设计如图1。

1.2.2 测量方法 两种CVP测量法均按照中心静脉压测量方法的操作流程进行，均由培训考核合格的两名护士进行操作。采用自身对照法，由一名护士操作，另一名护士看时间、记录。患者均取平卧位，以腋中线第四肋间为确定测压 “零”点[4]；时钟统一以网络手机秒钟为准；计时自确定测量“零”点完成开始，由操作护士发出“开始/结束”，另一名护士即刻计时； CVP读数统一以测压管内液体下降稳定上下3次为CVP值；两种测量法需间隔3～5 min，确保导管通畅。

1.2.2.1 新型中心静脉压测量装置操作法 将输液器插入生理盐水瓶口挂上输液架，接上三通管排气，与深静脉导管输液主管端口连接、测压管与三通管侧端口连接，然后依次打开输液器、三通管开关，确认导管通畅后旋转三通管关闭输液，此时测压管与深静脉导管相通，观察测压管内液面下降稳定并平视于刻度尺读数即为CVP数值。

1.2.2.2 一次性压力传感器测量法 将压力传感器连接管的一端与0.9%生理盐水连接，按压阀门，排尽管路气体，然后与深静脉导管连接，压力传感器的电缆接口与监护仪连接，转动换能器三通接头，使压力传感器与大气相通，按压监护仪上的“校零”按钮，显示“校零”成功后再次转动三通接头，使压力传感器与深静脉导管相通，以监护仪上显示稳定波形和数值即为CVP值。

1.3 观察指标 观察两种测量法所取得的CVP值、所需时间、材料费用，以及测量前后患者心率(heart rate，HR)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、血氧饱和度(saturation of blood oxygen,SpO2)的变化。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件进行分析，先进行正态性检验，服从正态分布的计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，比较采用两独立样本t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两种测量法的CVP值、所需时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；新型法耗材费用明显低于传感器法，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。两种测量法测量前后患者HR、MAP、SpO2比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表1 两种测量法CVP值、所需时间、耗材费用比较 (x±s)

表2 两种测量法测量前后HR、MAP、SpO2变化比较 (x±s)

3 讨 论

3.1 CVP监测的重要意义 中心静脉压的变化一般较动脉压出现更早，通常用于指导补液，参考值为6～12 cmH2O，<6 cmH2O 为血容量不足，需快速补液，>12 cmH2O 为循环负荷过重，需减少补液量或减慢输液速度[5]。CVP的监测方法很多[6]，对于技术娴熟者在重症监护病房首选一次性压力传感器接监护仪器监测CVP，因其能持续、动态地监测CVP，为医生调整诊疗方案提供依据[7]；而且患者舒适度高，不因体位改变而影响其舒适度，能减轻护理工作量。其缺点是材料费用高、使用一次性，而且需要专用监测设备匹配支持，增加了一些病情复杂、危重、需长时间住院治疗患者的经济负担。因此，临床上尚未普及使用。目前，普通住院病房的CVP监测多数采用传统测量工具测量，其存在许多问题，比如测量尺“零” 点易移位；测压管用胶布粘贴固定易弯曲；测压管顶端口开放，测CVP时管内液体易溢出而造成污染；操作时护士一手要固定测量尺零点，另一手要控制输液调节器，眼睛又要盯着测量管顶端口，动作慢，顶端口就会溢液，显然比较忙乱，个别护士对CVP测量依从性不高；个别病例采用一次性输液器测量CVP，因管子太长，需两人配合协助操作才能完成，耗时又费力。因此，我们对传统CVP测量工具进行优化、改良，即新型中心静脉压测量装置。在应用中将CVP值、所需的时间以及操作前、后患者HR、MAP、SpO2变化，与一次性使用压力传感器接监护仪器效果比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。相反，在材料费用方面，新型中心静脉压测量装置费用明显低于一次性压力传感器(P<0.05)。本观察结果提示新型中心静脉压测量装置监测CVP值具有准确、便捷、安全、可靠、经济等优点，值得临床推广。

3.2 新型中心静脉压测量装置创新点 (1)该装置测压管顶端设空气过滤器，与外界大气相通，为密闭无菌式设计[8]，测压时无液体溢出，符合无菌要求；(2)测量尺为自带刻度圆柱空心透明塑料硬管，预留凹槽1 mm，将测压管嵌入即可，无需胶布固定；(3)可调节高度支撑底座，主要是支撑测量尺 “零”点，使其不易移位；(4)就地取材，简单方便，成本低；(5)操作便捷、安全、数据准确、省时、省力；(6)读数直观。

3.3 注意事项 在制作及应用新型中心静脉压测量装置时应注意以下几点：(1)制作CVP测压管时要注意无菌技术，测压管不宜太长(约70 cm)；(2)空气过滤器潮湿要即刻更换，以免影响液面下降；(3)测压管一次性使用，24 h更换。

新型法与传感器法测量CVP在数据准确性和操作的便捷性等方面取得同样的效果，但新型法就地取材方便、费用低，优于传感器法。新型法为密闭无菌式的测量CVP，符合无菌技术要求，护士操作无需用手固定测量尺，不用担心测压管端口溢液，读数直观。对条件有限的住普通病房需要测量CVP的患者具有推广应用价值。