初级创伤救治教学模式在本科护理实习生临床急救能力培训中的应用研究▲

陶品月 潘 晓 韦敏俭 陈 静 黄惠桥*

(1 广西医科大学第二附属医院，广西南宁市 530007；2 广西医科大学第一附属医院，广西南宁市 530021)

《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》指出，“十三五”期间重点开展新入职护士、专科护士、助产士等人员的培训，以提高护理服务水平和质量。本科护理学生是护理事业的传承者，在历经学校基础理论学习和医院实践之后，其急救能力能否为将来的护理工作奠定扎实的基础也日益成为人们关注的焦点[1]。急救能力是护士需具备的核心能力之一，是衡量护士岗位胜任力的考核指标。而实习阶段尤其是急诊科的轮转是提高其急救能力的关键时期，可为护生成为合格的护士奠定坚实的基础。目前急诊科的带教多为理论讲解+单项操作示教为主，辅以情景模拟练习。有研究探讨了以问题为导向和以团队为基础的教学模式，但均存在一定的局限性[2-4]，且对于本科护生急诊教学尚未形成统一、规范的模式。初级创伤救治(primary trauma care, PTC)是由英国的Douglas和澳大利亚的Marcus 提出，并由世界初级创伤委员会发起，以急危重症科医生为重点培训对象，以规范、统一、标准、实用的处理程序及方法对各种类型的创伤患者进行管理为教学内容的培训模式，目的在于提升临床医生处置创伤患者的紧急应对能力。PTC培训是全球影响力最大的继续医学教育项目之一[5]。PTC培训模式应用于在职医护人员的能力培养，获得了较好效果[6-9]，但目前尚未发现将该模式应用于培训本科实习护生的研究报道。本课题将PTC模式运用于本科实习护生的临床教学，以提高其临床实践能力，为往后的临床工作奠定坚实的基础，并为培养具有较强操作能力、临床思维能力的护理人才提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月至2019年8月在广西某高校第二附属医院、第一附属医院实习的本科护生作为研究对象。纳入标准：(1)广西某高校第二附属医院、第一附属医院急诊科实习的本科护生；(2)既往未参加过PTC培训。排除标准：(1)因病伤未能参与培训者；(2)因故中途退出培训者。共纳入120名本科护生，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，各60例。其中对照组男8名、女52名，年龄19～24(19.34±3.92)岁；试验组男4名、女56名，年龄19～22(19.12±2.95)岁。两组护生的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培训内容 按本科护生急诊科实习大纲要求进行培训，内容包括急诊常见病的急救护理常规、心肺复苏术、心电图操作、包扎止血等。

1.2.2 培训师资 (1)具有PTC培训教师资质；(2)培训老师为医院正式聘用的本科护生带教老师。

1.2.3 培训方法

1.2.3.1 对照组 按照医院现有的教学方式进行急救理论、操作培训以及情景模拟演练。具体为：本科护生急诊实习3周，每周安排带教老师对急诊科实习期内要求掌握的理论内容以小讲课或查房的形式进行授课，急诊实习期内必须掌握的急救技能以带教老师按情景示教，以同学练习、考核的方式进行，每周至少对其理论授课一次，每次2个学时，技能操作每周至少示教2项操作，实习的最后一天统一进行理论、操作考核。

1.2.3.2 试验组 由经过专业PTC培训的教师作为指导老师，利用PTC模式对本科实习护生进行创伤急救理论培训、技能操作培训以及综合模拟训练。具体为：护生入科前，制作护生名字牌、安排好座位；护生入科当天早上及每周的培训前将名字牌放置在指定的桌面上，护生间隔就座，保持一定距离，以确保教学效果；护生入科后及每次科室培训时对名入座。带教老师整合理论和技能培训内容，采用PTC小班教学形式，通过PTC讲座、小组讨论、技能传授及场景模拟对护生进行培训。急诊实习期内每周集中安排不少于4个学时的培训。每次培训由带教老师首先进行简短的理论讲座，之后根据讲座内容选择适当的主题，如“如何对心跳呼吸停止者实施心肺复苏”，围绕该主题分组进行讨论，每组约5人。接下来是技能传授(带教老师操作→带教老师操作并讲解→带教老师操作、护生讲解→护生操作并讲解)，对需要掌握的急救技能护生反复多次练习。最后是场景演练，带教老师根据所讲内容和操作项目对所编写“脚本”进行综合模拟演练，护生观摩并练习。实习的最后一天进行统一的理论、操作考核。下面以CPR培训为例，具体流程见图1。

图1 CPR培训流程

1.3 评价指标和标准 实习的最后一天进行统一的理论(满分为30分)、操作考核(满分为100分)，并比较两组护生培训前后的理论和操作考核成绩。借助薛晶晶[10]制订的《护理本科生临床急救能力评价表》对实习护生的临床急救能力进行评价，该评价表由5个一级指标、24 个二级指标构成，5个一级指标中，急救知识储备3个条目，分值0～30分；应急处置能力10个条目，分值0～100分；沟通协调能力3个条目，分值0～30分；急救管理能力3个条目，分值0～30分；急救素质5个条目，分值0～50分，所有条目总分0～240分，得分越高，提示核心急救能力越强。评价指标整体的Cronbach′s α为0.953，内部各维度α系数在0.812～0.932之间，5个公因子累计贡献率达到77.00%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 培训前后理论考核成绩比较 两组护生培训前理论考核成绩比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；培训后，两组护生考核成绩均较培训前提高，且试验组护生考核成绩高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 培训前后两组护生理论考核成绩比较 (x±s,分)

2.2 培训前后技能操作成绩比较 培训前，两组护生技能操作成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)；培训后，两组护生的技能操作成绩均较培训前提高，且试验组成绩高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 培训前后两组护生技能操作成绩比较 (x±s，分)

2.3 培训前后临床急救能力比较 培训前，两组护生的急救知识储备、应急处置能力、沟通协调能力、急救管理能力、急救素质评分及临床急救能力总得分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；培训后，两组护生的上述能力评分均较培训前提高，且试验组评分优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 培训前后两组护生临床急救能力比较 (x±s，分)

3 讨 论

PTC是全球性的继续医学教育项目，我国将其运用到临床医学专业人员能力培养中，取得了一定效果[11]。本研究将PTC模式应用于本科实习护生的临床急救能力的培训中，结果显示，培训后试验组护生理论考核成绩、技能考核成绩、急救知识储备、应急处置能力、沟通协调能力、急救管理能力、急救素质评分均较培训前提高，且优于对照组(均P<0.05)。这也说明了PTC模式有助于提高本科实习护生的临床急救能力。

PTC包括讲座、技能传授、情景模拟和小组讨论4种模式，在教学培训中视培训内容采取合适的方法，动静结合，环环相扣，改变了传统填鸭式教学方式[12]。讲座区别于传统意义上的授课，在座位安排上别具用心，每个护生都制作有名字牌，使护生有一种备受重视的感觉，对该模式有先入为主的好感。授课过程中，培训者眼观六路、耳听八方，尤其关注不活跃的学生，通过以问题为导向鼓励所有学生积极参与到课堂学习，让善于和不善于表达的学生都得到发挥，这既改善了护生的沟通能力，同时老师也可以了解护生的真实想法从而因材施教，而且上课学习氛围好，对培训起到事半功倍的效果。技能传授的关键4步骤是操作练习和示教的一种新模式，老师和学生互动性强，学生集中注意力多次观摩和练习技能，并进行示范，技能培训效果较好。情景模拟是在讲座及技能传授之后对知识和技能的强化，将所学以场景的方式呈现，更贴合临床，潜移默化中使护生的应急处置能力得以提升。小组讨论则通过对培训内容的其中某一主题从伦理层面及大局出发进行讨论，使护生急救素质提高。

PTC为混合式的教学方法，但其并非独立存在，4种方式互相融合、渗透，是PTC培训的最大优势，可使教学更具吸引力和灵活性[13-14]。PTC要求护生重视基础生命支持，首要考虑气道、呼吸、循环情况，确保患者有效的呼吸、循环[15]；强调护生在处置患者时，遵循ABCDE第一时间完成初级评估[即A(气道)-B(呼吸)-C(循环)-D(神经功能障碍)-E(全身暴露)]，以把控全局、发掘细节，及时处置关乎生命的问题[11]，充分利用救治环境现有物品展开急救，不过分依赖医疗用物，以争取快速、有效的救治。特别强调的是对所有创伤患者均当作已有颈椎损伤，都要做好颈椎防护措施，在充分保护颈椎的情况下方能实施其他操作，这些对于培养护生的急救管理能力大有裨益。

本研究探讨了PTC模式在本科护生临床急救能力培养中的应用，获得了较好成效。但由于仅在2个中心对本科实习护生开展培训，具有一定的局限性。下一步应将该模式应用于其他学历层次的护生，并将其引入高校的技能实训以拓宽培训群体、丰富培训模式，进一步扩大样本量，以增加推广性。

综上所述，PTC模式为本科实习护生临床急救能力的培养提供了新方式，对探索出成熟的培训模式具有一定的价值和指导意义。