微创锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察

梁丰战 黄海东

(1 北流市妇幼保健院，广西北流市 537400；2 北流市中医院，广西北流市 537400)

老年人是股骨粗隆间骨折的主要人群，其发病原因多为间接外力所致，如下肢的突然扭转、跌倒时的髋关节强力内收/外展等，临床表现为局部疼痛、肿胀、患肢活动受限等。虽然骨折后易于愈合，但是发生髋骨内翻等并发症的可能性较大[1]。股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)手术为近年来微创领域常用手术之一，虽然可以减少术后并发症的发生，获得较好的临床效果，但是PFNA远端仅有一个锁定孔，需选择静态/动态锁定，垂直打入锁定钉容易对近端锁定构成影响，这时则需通过斜行方式打入锁定钉。本文通过微创股骨近端锁定钢板(locking compression plate，LCP)对老年股骨粗隆间骨折患者治疗，观察其疗效及探讨其在发挥钢板螺钉内固定力学、生物学外固定中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年3月至2018年3月收治的62例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。纳入标准：Jensen分型Ⅰ型～Ⅳ型[2]；临床资料齐全；接受术前影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折。排除标准：严重精神疾病；语言功能障碍；无法配合临床治疗。以随机平行方法将患者分为观察组和对照组，各31例。观察组男19例、女12例，年龄66～87(76.5±4.3)岁；Jensen分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为10例、8例、7例、6例。对照组男20例、女11例，年龄68～86(77.4±4.4)岁；Jensen分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型各为11例、8例、7例、5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究获得患者知情同意，经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 入院后两组患者均接受骨牵引治疗，手术前30 min给予抗生素。根据患者具体情况选择麻醉方法(全麻或硬膜外麻醉)，患者取平卧位，将患侧臀部垫高，手术消毒并完全显露术野，对患者的心率、血压、血氧饱和度等进行监测。

1.2.1 观察组 运用微创LCP治疗，在患者股骨近端外侧入路做一长度约4 cm的切口，将大粗隆、股骨上段完全暴露后，进行骨折牵引复位，克氏针固定[3-4]。在C型臂X线机透视下，采取剥离器构建股骨外侧深筋膜、骨膜间的隧道，锁定钢板通过近端切口置入，对钢板、螺钉位置进行观察，如果效果满意可打入股骨颈锁定钉2枚。然后采取相同长度钢板进行参照，在钢板远端位置做一3 cm切口，将肌肉、钢板充分分离，于螺钉导向筒引导下选择适宜大小的3枚锁定螺钉固定，透视位置满意可将切口缝合。见图1。

图1 锁定钢板治疗

1.2.2 对照组 运用微创PFNA手术治疗。首先在骨科牵引床上对患者进行牵引复位。然后，在C型臂X线机透视下复位骨折，对位对线满意后，于大转子顶端做一长度为3 cm的手术切口，选择大转子顶点/偏外侧作为进针点，置入导针，顺着导针扩髓、旋入长度适宜的PFNA，合理调整髓钉的插入深度。这时和侧方导向器进行连接，通过套管插入股骨颈内导针到股骨头关节面下4 mm左右位置，将长度适宜的螺旋刀片保持解锁状态，以顺时针打入并锁定螺旋刀片，最后拧入远端锁定螺钉。

1.3 术后处置 手术后两组患者均抬高患肢，保持外展中立位，并且给予抗生素和抗骨质疏松药物治疗。手术后1 d对患者患肢肌肉进行收缩训练，并加强患侧髋关节、膝关节以及踝关节等训练，手术2个月后结合患者检查结果考虑是否可以完全负重。

1.4 观察指标、判定标准 对比两组患者的治疗效果、并发症发生率及临床相关指标(手术时间、住院时间、负重时间、骨折愈合时间、术中出血量)。采取Harris髋关节疗效评分标准[5]评定老年股骨粗隆间骨折患者的治疗效果。评分≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，≤70分为差。随访时间为12个月。治疗有效率=(优+良)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 29.0统计学软件分析数据，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者的治疗有效率为87.10%(27/31)，对照组为83.87%(26/31)。两组患者治疗效果比较，差异无统计学意义(u=0.139，P=0.890)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [n(%)]

2.2 并发症发生率比较 术后，观察组患者发生髋内翻畸形1例，并发症发生率为3.23%(1/31)；对照组患者发生髋内翻畸形和内固定松动分别为1例、2例，并发症发生率为9.68%(3/31)；两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.267，P=0.605)。

2.3 临床相关指标比较 两组患者的手术时间、住院时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；观察组患者的负重时间、骨折愈合时间以及术中出血量均少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床相关指标的比较 (x±s)

3 讨 论

老年股骨粗隆间骨折患者在临床上大多采取手术治疗。动力髋螺钉结构牢固，经生物力学测试可确保其固定的稳定性，提高承载力并能承受较大抗弯能力、对抗内翻剪切力。螺丝钉对于股骨头内固定的功效非常强，在骨质疏松条件下同样能获得理想的固定效果[6]。为保证对比的意义，本文选择两种微创手术方法对老年股骨粗隆间骨折患者进行观察。PFNA属于改良形成的股骨近端髓内钉，可打入1枚螺旋刀片，可减少手术过程中透视时间及次数，而且操作简便、有效。同时PFNA为1枚近端锁定，螺旋刀片为直接打入、不需钻孔，所以手术过程中松质骨丢失较少[7]。不足之处是PFNA远端有一个锁定孔，需要通过静态或是动态进行锁定，垂直打入锁定钉易对近端锁定构成直接影响。微创LCP的优势是：(1)LCP为解剖型锁定钢板，能经两端螺钉方式固定骨折端，可确保骨折位置血运；(2)LCP可发挥钢板螺钉内固定器力学、生物学外固定的作用，锁定加压钢板体积较小且放置操作简便[8]；(3)因LCP属于内固定支架系统，所以能尽可能保留粗隆间骨折位置血供，减轻对骨膜构成的伤害，加速患者术后骨折愈合；(4)由于螺钉、钢板间成角比较稳定，故而在不同方向的应力作用下不会对骨折稳定情况造成影响；(5)采用LCP固定方法治疗可以实现稳定骨折的对位，达到微创置入的效果，防止发生继发复位丢失以及内固定物松动、骨折后错位等状况，有助于促使患者骨折尽快愈合，容易被患者接受[9]。此外，股骨粗隆间位置为松质骨，血运丰富，剥离显露骨折时出血量较大，通过微创手术治疗可降低对骨折四周组织的不良影响，减少出血量。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率、并发症发生率和对照组比较差异无统计学意义(均P>0.05)，但负重时间、骨折愈合时间、术中出血量差异均有统计学意义(均P<0.05)。这和邓庚德[10]的研究结果基本一致。说明老年股骨粗隆间骨折患者接受微创锁定钢板治疗和微创股骨近端髓内钉手术治疗均可获得较好的临床效果，可降低并发症发生率，但是前者在缩短老年股骨粗隆间骨折患者的负重时间、骨折愈合时间和减少患者的术中出血量方面更有优势。

综上所述，微创锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的效果较好，能保证治疗的安全性，促使骨折愈合，建议在老年股骨粗隆间骨折患者的治疗中推广应用。