理筋手法治疗颞下颌关节功能紊乱临床观察

黄 儒

（广东省高州市中医院治未病科，广东 高州 525200）

颞下颌关节功能紊乱较为常见，其主要临床症状表现为颞下颌关节区及周围肌肉组织酸胀、疼痛、关节障碍等，具有较高的发生率［1］。流行病学数据显示，5%以上的人群有过颞下颌关节功能紊乱［2］。颞下颌关节功能紊乱，若未得到及时有效的治疗，会严重影响患者的日常生活，并且引发不良心理，如烦躁、焦虑、抑郁等，降低其生存质量。临床西医对于颞下颌关节功能紊乱的治疗手段比较丰富，常见的如消炎止痛药物治疗、玻璃酸钠注射液治疗等，严重时实施手术治疗方案，但远期效果并不理想，且容易引发不良反应。理筋疗法是中医疗法的一种，具有舒筋活血、理筋通络的功效，进而达到消肿止痛的目的，安全性高，远期疗效明显，但其在颞下颌关节功能紊乱治疗中的应用并不常见，其效果还有待进一步证实［3］。本研究用理筋手法治疗颞下颌关节功能紊乱效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2017年5月至2019年4月我院治疗患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各34例。治疗组男14例，女20例；年龄19～56岁，平均（34.16±4.57）岁；病程2～8天，平均（3.89±0.65）天。对照组男13例，女21例；年龄19～57岁，平均（34.20±4.59）岁；病程2～8天，平均（3.92±0.66）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合颞下颌关节功能紊乱诊断标准［4］；②既往为服用相关治疗药物；③年龄大于等于18周岁；④精神正常，无认知障碍；⑤签署知情同意书。

排除标准：①颞下颌关节区存在器质性病变或者占位性病变；②全身性免疫、代谢系统疾病；③合并严重心、肝、肾等器官功能障碍；④妊娠期或哺乳期女性；⑤对所用药物过敏。

2 治疗方法

对照组关节内注射玻璃酸钠注射液（华熙生物科技股份有限公司，国药准字H20143093）25mg，每周用药1次，1周为一疗程，持续用药4个疗程。

治疗组用理筋手法治疗。引导并协助患者取仰卧位，医师位于患者头侧，用拇指偏锋推或大鱼际轻揉颞颌关节周围软组织，持续时间3min左右。用中指或食指指腹，对听宫、下关、颊车等穴进行按揉待产生酸、胀、麻感为止。按揉期间嘱患者作缓慢张闭口运动。用拇指弹拨咬肌3遍，在耳屏前顺颧弓方向，用小鱼际擦法擦热。最后用拇指按揉合谷、曲池穴30次，患者同时配合作缓慢张闭口运动。每日1次，7次为一疗程，持续4个疗程。

3 观察指标

疼痛评估：采用视觉模拟量表（VAS）对疼痛程度进行评价，分值0～10分，分数越高表示疼痛越强。

张口距离：采用直角测量最大主动张口时上下切牙之间的距离。

颞下颌关节功能评定：采用Fricton 颞下颌关节紊乱指数（CMI）进行评估，分数越低表示功能恢复越佳。

4 疗效标准［5］

关节疼痛症状消失，关节功能恢复正常，开口接近正常为治愈。关节疼痛改善明显，关节功能有所恢复，最大张口距离大于等于20mm为有效。症状未改善为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分、最大张口距离和CMI指数比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分、最大张口距离和CMI指数比较 （±s）

表2 两组治疗前后VAS评分、最大张口距离和CMI指数比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS评分（分） 最大张口距离（mm） CMI指数（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 34 4.56±1.37 1.24±0.41* 17.89±5.38 28.04±7.28* 0.47±0.13 0.20±0.08*对照组 34 4.49±1.35 1.02±0.36* 17.81±5.36 36.59±8.16* 0.49±0.14 0.14±0.06*t 0.212 2.351 0.061 4.559 0.610 3.499 P 0.833 0.022 0.951 0.000 0.544 0.001

6 讨 论

颞下颌关节功能紊乱的发病机制并不明确，多认为是多因素共同作用所致，如咬合紊乱、关节发育畸形、神经功能障碍等。药物止疼是基础性治疗措施，其中玻璃酸钠注射液有着良好的止疼效果，但远期效果不理想，容易反复发作［6］。微波治疗是通过利用能量转化，以此达到改善局部组织血液循环，吸收炎症、水肿，缓解疼痛的目的，但该治疗手法也存在一定的局限性，如费用较高、对患者耐受要求高等。

中医认为，颞下颌关节功能紊乱与血离经脉，经络受阻，气血流行不通密切相关，治疗应注重疏通经络，促进血行［7］。理筋手法具有舒经活血，理筋通络，解痉止痛等功效，可升高局部皮温，促进毛细血管的扩张，以此改善血液循环，进而使紧张的肌肉得到放松，关节腔内积液因此排散，最终达到消肿止痛的目的［8］。

综上所述，口腔内外利用理筋手法治疗颞下颌关节功能紊乱效果较好。