综合方法治疗腰椎间盘突出症临床观察

闫高波

（河南省新乡市市直机关医院中医针推室，河南 新乡 453000）

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）多由于腰椎间盘纤维环后凸、压迫周围脊神经进而出现炎性症状［1］。本研究用综合方法治疗腰椎间盘突出症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为我院2017年10月至2019年6月治疗患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组各41例。对照组男23例，女18例；年龄41～64岁，平均（52.38±4.13）岁；病程0.6～7.7年，平均（4.15±1.54）年；体质量指数18.4～23.5 kg/m2，平均（20.97±1.04）kg/m2。研究组男24例，女17例；年龄40～63岁，平均（51.62±4.25）岁；病程0.6～8.1年，平均（4.32±1.67）年；体质量指数18.1～23.9 kg/m2，平均（21.15±1.22）kg/m2。两组性别、年龄、病程、体质量指数比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》腰椎间盘突出症诊断标准［2］；②X线检查显示腰生理前凸消失，脊柱侧弯，腰椎间盘病变处变窄，边缘增生骨赘；③签署同意书。

排除标准：①合并严重外伤骨折；②合并脊椎炎性病变；③合并严重心脑血管疾病；④合并严重椎管狭窄、腰椎滑脱。

2 治疗方法

两组均用康复训练。①拱桥式：取仰卧位，双腿屈曲，以头部、双足、双肘为支撑，尽量抬高臀部，形如拱桥，每组20～40次，熟练后可将双手放于胸前，仅以头、双足为支撑。②飞燕式：取俯卧位，双腿自然伸直，双手置于两侧，头、上肢、下肢尽量向上抬，勿屈肘及膝关节，形如飞燕，每组20～40次。③腰部前屈后伸运动：双手叉腰，双脚分开与肩同宽，做腰部充分前屈、后伸动作，每组各4次，注意运动时放松腰部肌肉。④腰部回旋运动：腰部旋转，幅度由大到小，速度由快到慢，顺、逆时针交替回旋，每组各8次。⑤下蹲运动：双脚分开，与肩同宽，上肢抱肘，轻提脚跟，下蹲，臀部尽量触碰脚跟，双手放开，双臂平举伸直，每组12次。另用温针灸治疗。取俯卧位，腹部垫枕，取关元俞、腰俞、夹脊穴、环跳穴，穴位、器具常规消毒，用1～3寸毫针，腰俞2寸毫针横刺，环跳3寸毫针直刺约2.5寸，夹脊穴针刺1～1.5寸，得气后留针30min。取2 cm作用艾条点燃套于针柄，距皮肤2～3 cm施灸，注意周围置硬纸片避免烫伤，出针后按压避免血肿。1日1次，7次为一疗程，疗程间隔2天，共治疗2个疗程。

研究组加用中医整脊手法。选择定点旋转复位法，左手拇指顶住患侧棘突，向对侧用力推按进行拨正，右手扶躯体，屈曲脊柱，在棘突偏歪一侧侧弯同时做顺时针旋转，双手协同操作旋转最后用力推按，棘突复位时有弹跳感。若存在筋肉伤损，给予痛点摩揉、分筋梳理。1日1次，5～7天为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

腰椎功能采用腰椎疾患评分表进行评估，分值越高表明腰椎功能恢复越好。疼痛程度采用视觉模拟痛觉量表（VAS）进行评估，分值0～10分，得分越高表明疼痛越严重。腰痛功能障碍采用腰痛功能障碍调查问卷（ODQ）评估腰痛功能障碍，分值0～50分，得分越高表明腰痛功能障碍越严重。

4 疗效评估

痊愈：腰部活动不受限，下肢放射痛、腰椎疼痛消失，直腿抬高角度大于80°。显效：腰部活动受限状况明显改善，下肢放射痛、腰椎疼痛明显缓解，直腿抬高角度70°～80°。有效：腰部活动受限状况有所改善，下肢放射痛、腰椎疼痛有所减轻，直腿抬高角度30°～70°。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组治疗效果比较见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

两组腰椎功能评分比较见表2。

表2 两组腰椎功能评分比较 （分，±s）

表2 两组腰椎功能评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P研究组 41 24.33±1.04 28.23±1.26 15.285 ＜0.001对照组 41 24.75±1.19 26.77±1.13 7.882 ＜0.001 t 1.702 5.524 P 0.093 ＜0.001

两组VAS评分、ODQ评分比较见表3。

表3 两组S评分、ODQ评分比较 （分，±s）

表3 两组S评分、ODQ评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例 VAS ODQ治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 41 7.45±0.61 2.13±0.75a 28.44±2.63 8.69±1.71a对照组 41 7.33±0.46 4.21±0.82a 27.53±2.52 11.37±2.02a t 1.006 11.985 1.600 6.484 P 0.318 ＜0.001 0.114 ＜0.001

6 讨 论

LDH属中医“痹证”“腰腿痛”范畴。病机为气虚血亏、肝肾不足，外邪入侵、滞留不去，日久气血不通、经络受损。治疗应活血化瘀，温通经络。宰风雷等［3］研究指出，温针灸治疗LDH可明显改善腰椎功能障碍，提高血浆β-内啡肽含量，缓解疼痛。取关元俞、腰俞、夹脊穴、环跳穴可通经活血、调节气血运行、补益肝肾，达到“通则不痛”的目的，且通过影响神经系统、血液循环、中枢神经而抑制腰痛、改善腰椎功能。研究指出，针灸可缓解疼痛、神经根缺氧症状，抑制炎性介质，解除肌肉痉挛，加快受损神经修复［4］。

赵鹏飞等［5］在温针灸治疗LDH基础上给予整脊手法，可控制不良症状，增强治疗效果，改善生活质量。中医整脊手法是以传统推拿与脊椎生物力学相结合形成的治疗方法，通过被动关节运动纠正错位关节，调整神经根与突出物位置，纠正椎体位移，并能直接作用于腰椎间盘突出位置，提高盘外周压力，降低盘内压力，松解粘连神经根，有助于解除肌肉痉挛，对恢复脊柱力学平衡、改善腰椎功能有积极作用［6］。李泰标等［7］研究表明，整脊手法治疗LDH患者可有效改善临床症状，降低疼痛程度，提高生活质量。中医整脊手法可纠正错乱关节解剖位置，重建力学平衡。

综合方法治疗LDH可有效改善腰椎功能，缓解腰痛症状。