个体化肠内营养对脑卒中重症患者营养状况的影响

程 玲

（中国科学技术大学附属第一医院南区（安徽省立医院南区），安徽 合肥 230000）

脑卒中患者的恢复期较长，卒中后脑损害的恢复缓慢，期间还会受到诸多因素的干扰，而机体营养状态对于卒中转归有着世界的影响。脑卒中重症患者会出现意识障碍、吞咽障碍、抑郁等症状，影响其正常进食。而急性脑损伤后的高应激状态，则会加快体内营养和能量的分解代谢。机体在大量消耗营养和能量的同时，却不能及时予以补充，进而形成营养不良，增加了疾病风险。在重症脑卒中患者的临床护理中，需要将营养管理作为重点，采取肠内营养支持方法，改善患者的营养状态，促进其良好恢复[1]。本研究探讨了82 例脑卒中重症患者的营养状况，分析个体化肠内营养在临床护理中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为我院2018 年2 月至2019 年2 月期间收治的82 例脑卒中重症患者，行分组对照研究（观察组和对照组各41 例）。观察组男、女患者分别为23 例和18 例，年龄范围为59～79 岁，平均年龄（68.72±5.16）岁。对照组男、女患者分别为26 例和15 例，年龄范围为61～81 岁，平均年龄（67.94±4.92）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法 对照组患者在治疗和护理中，采取常规肠内营养支持。卒中后的24～48h 内，留置鼻胃管，将米糊、牛奶、肉汤、蔬菜汁、水果汁制成营养液，使用注射器，经鼻胃管注入营养液200～300ml/次（6～8 次/日）。观察组患者在治疗和护理中，制定个体化肠内营养方案。具体措施如下（1）个体化肠内营养方案的制定：加强医护人员与营养师间的沟通，共同制定肠内营养方案。基于患者的实际病情，检测其体重、营养状况，进而评估其营养和能量需求量。能量和蛋白质的供给，分别按照25～30 kcal/（kg·d）和1.2～2.0 g/（kg·d）进行计算。（2）操作方法：将本院肠内营养制剂室配制的肠内营养液，行连续性经泵输注的方式，每日输注12～16h。首日速度20～50ml/h，开始3d 给予低脂低渗行肠内营养制剂，考虑到患者的耐受情况，每隔8～12h 增加速度10～20ml/h，逐渐加至100～150ml/h，3 天后给予匀浆膳。通过肠内营养泵维持温度37～40℃，每日更换输注管，无禁忌，抬高床头30～45°。鼻饲结束后保持半卧位30～60min。输注过程中每4h 用30ml 温开水冲管一次。当胃残留量≥150ml 时，延缓EN，必要时遵医嘱给促胃动力药，如吗丁啉、胃复安等。当胃肠道功能障碍、EN 耐受困难时，增加肠外营养。当胃肠道功能完整后，再逐渐过渡到全肠内营养。若生化指标前白蛋白、白蛋白低于正常，在普通肠内营养制剂的基础上添加蛋白组件。若患者腹泻、便秘，选用含有膳食纤维的营养配方。

1.3 统计学处理 以SPSS19.0 统计学软件进行数据的处理和分析，应用（）和（%）进行计量和计数，由t值和x2检验，P＜0.05 代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的营养状态 在肠内营养支持治疗前后，观察两组患者的ALB、PA 以及Hb 等营养指标的变化，对比组间和治疗前后的差异。见表1

表1 两组患者治疗前后的营养状态（

表1 两组患者治疗前后的营养状态（

注：治疗前后比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05

组别 时间 ALB（g/L） PA（g/L） Hb（g/L）观察组 治疗前 29.28±4.05 125.82±22.61 117.94±9.62（n=41）治疗后39.36±5.94*#179.14±30.26*#128.54±11.06*#对照组 治疗前 29.54±4.26 124.19±23.74 117.75±9.74（n=41）治疗后 34.08±5.52* 161.76±26.93 122.03±9.57*

2.2 两组患者的满意度、生活质量及其住院时间 经过个体化肠内营养干预后，95.12%（39/41）的观察组患者对于治疗和护理效果感到满意，并发症发生率为2.44%（腹泻1 例）。经过常规营养管理后，75.61%（31/41）的对照组患者对于治疗和护理效果感到满意，并发症发生率为9.76%（腹泻3 例、便秘1 例）。

3 讨论

重症脑卒中患者的治疗恢复时间较为漫长，期间会受到感知觉、运动功能障碍的困扰，给日常生活活动带来诸多不便，使其产生一定程度的心理负担[2]。重症脑卒中患者大多存在营养不良的问题，主要与吞咽困难、消耗性合并症和感染性并发症有关[3]。受到代谢紊乱的影响，患者机体能量消耗增加，加上营养摄入不足，进而导致营养不良的发生，进而导致其免疫功能受损，增加了并发症的发生风险，不利于功能障碍的改善[4]。肠内营养支持是改善重症脑卒中患者营养状态的有效方法，可以通过鼻饲的方式，向胃肠道输入米糊、牛奶、肉汤等肠内营养食品，补充机体所需营养物质，达到补充蛋白质、脂肪、膳食纤维的目的。该过程中，应考虑到患者的个体情况，对于患者所需的营养和能量，进行准确的估算，并将其作为肠内营养支持治疗的参考，在配制营养液时，需要对营养液主要成分的含量和比例进行调配，控制其注入速度，进而达到更为理想的治疗效果。该过程中，患者的营养状态得以良好改善，同时促进了胃肠功能的恢复，提高其自身免疫力。随着重症脑卒中患者营养状态的改善，患者的功能障碍逐渐缓解和消失，加速其康复进程[5]。

综上所述，脑卒中重症患者的个体化肠内营养支持治疗，对于改善混战的应用状态和促进其快速康复有着积极的影响。