乌拉地尔联合艾司洛尔控制性降压在颅内动脉瘤介入手术患者中的应用效果

娄建云　王海滨　曾照彬　罗军　陈金明　易仁辉

[摘要]目的 探討乌拉地尔联合艾司洛尔控制性降压在颅内动脉瘤介入手术患者中的应用效果。方法 选取2017年1月～2019年1月我院收治的220例颅内动脉瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为观察组（110例）和对照组（110例）。观察组患者应用乌拉地尔联合艾司洛尔控制性降压，对照组患者应用硝普钠控制性降压。比较两组患者术中的血压稳定性、通气、氧合评分，异氟醚吸入总量及血压控制情况，并比较两组患者术后的平均动脉压、血液流变检查、心电图正常性评分、血压监测正常情况评分及呼气末二氧化碳分压。结果 观察组患者术中的血压稳定性、通气、氧合评分均高于对照组，异氟醚吸入总量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后的平均动脉压、血液流变检查及呼气末二氧化碳分压均低于对照组，心电图正常性和血压监测正常情况评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的血压稳定性评分高于对照组，血压波动幅度低于对照组，降压药使用剂量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在对颅内动脉瘤患者行介入手术治疗中采用乌拉地尔联合艾司洛尔进行控制性降压的效果良好，且血压的稳定性较好，利于取得良好的手术效果。

[关键词]颅内动脉瘤;乌拉地尔;艾司洛尔;控制性降压

[中图分类号] R743          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（a）-0063-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Urapidil combined with Esmolol for controlled hypotension in patients with intracranial aneurysm interventional surgery. Methods A total of 220 patients with intracranial aneurysms admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research objects， and the patients were divided into observation group （110 cases） and control group （110 cases） according to the random number table method. Patients in the observation group were given Urapidil combined with Esmolol for controlled hypotension， and patients in the control group were given Sodium Nitroprusside for controlled hypotension. The intraoperative blood pressure stability， ventilation， oxygenation scores， total amount of Isoflurane inhalation and blood pressure control were compared， and the postoperative mean arterial pressure， hemorheology， normal electrocardiogram score， normal blood pressure monitoring score and end-tidal carbon dioxide partial pressure were compared between the two groups. Results The intraoperative blood pressure stability， ventilation and oxygenation scores in the observation group were higher than those in the control group， and the total amount of Isoflurane inhalation was less than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The postoperative mean arterial pressure， hemorheology and end-tidal carbon dioxide partial pressure in the observation group were lower than those in the control group， and the normal electrocardiogram and normal blood pressure monitoring scores were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The stability score of blood pressure in the observation group was higher than that in the control group， the fluctuation range of blood pressure was smaller than that in the control group， and the dosage of antihypertensive drugs was less than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Urapidil combined with Esmolol in interventional surgery for intracranial aneurysms has a good effect in controlled hypotension， and the stability of blood pressure is good， which is conducive to achieving good surgical results.

对于颅内动脉瘤的治疗多以手术治疗为主，传统的手术方法为全切除法，虽能够彻底治愈此病，但是由于脑血管瘤的位置、大小等的影响，使得瘤体不能被完全切除，造成瘤体的遗漏和复发等[11]。随着医疗水平的发展，现代化技术对颅内动脉瘤的治疗有着良好的效果。现代化的治疗多以介入手术治疗为主，而介入手术需要在全麻下进行，麻醉效果对手术的结果有很大的影响，在麻醉中，麻醉深度、对血压的控制、腦组织的保护等均需要进行严格的监测和控制，手术体征的平稳程度则直接影响手术的治疗效果和预后情况[12-13]。颅内动脉瘤且高血压患者在行介入手术治疗中需要对血压进行控制，控制性降压可使患者术中血压及血氧等情况保持稳定，减少麻醉诱导药物的剂量，提高患者手术的安全性[14]。传统的在颅内动脉瘤患者行介入手术治疗中控制性降压的方法为采用硝普钠以微量泵输注，虽有良好的效用价值和作用，但是所用的麻醉药剂量略高，可引起一些副作用，给患者带来痛苦，且该方法对患者血压控制的稳定情况及临床手术情况不稳定，存在一定的风险[15]。本研究改变了传统的只使用单一种降压药的控制性降压方式，采用乌拉地尔复合艾司洛尔控制性降压作为术中的降压手段，结果显示，观察组患者术中的血压稳定性、通气及氧合评分均高于对照组，异氟醚吸入总量少于对照组，术后平均动脉压、血液流变检查、心电图正常性评分、血压监测正常情况评分均高于对照组，血压控制水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示采用乌拉地尔联合艾司洛尔应用颅内动脉瘤行介入手术治疗中，可显著改善患者的术中情况，使患者的血压趋于稳定，提高患者手术的效率及成功率。

颅内动脉瘤行介入手术治疗中，在控制性降压中，乌拉地尔具有中枢作用，激活5-羟色胺-IA受体，通过激活受体降低延髓血管中枢的交感反馈调节，便可起到良好的降压作用[16-17]。乌拉地尔有着多重的降压机制调节作用，可应用于临床上对重症高血压、高血压危象、围术期高血压的治疗中[18]。乌拉地尔的降压作用平缓，虽可降低血压，但是一般不能降至正常范围以下，不能防止心率过快，治疗效果相对安全。艾司洛尔是一种受体阻断剂，可选择性的阻断心脏β1受体，明显抑制患者的心率过快[19-20]。艾司洛尔通过阻断心肌β1受体，降低心肌做功及心肌耗氧量，使缺血部位或者有梗死区域的血流量得以改善，同时降低血压和心率，改善患者的临床症状。艾司洛尔通过静脉给药，药物的起效快，但是作用的持续时间短暂，需要较大的剂量进行推注，需要持续的静脉推注，作用具有剂量依赖性，耐受性安全可靠，可在临床上有效控制由于手术刺激等导致的心动过速及交感神经张力增高反应[21]。将乌拉地尔与艾司洛尔联合应用颅内动脉瘤行介入手术治疗中的控制性降压中，术中对患者的生命指征进行监测，根据患者术中的血压情况，调整两种药物的用量、输注速度及输注剂量，以快速达到一个平稳且理想的低血压水平，保持患者术中的血压稳定，对患者的通气评分和氧合评分均有良好的改善效果，保证了手术的顺利进行，两种药物的联合应用能够发挥优势互补作用，避免单一用药的副作用，减少了用药总量，使患者术后的不良反应减少，减少患者的痛苦[22]。

综上所述，颅内动脉瘤患者在行介入手术治疗中采用乌拉地尔联合艾司洛尔进行控制性降压有良好的效果，两种药物联合应用发挥优势互补作用，可保持患者血压的稳定，使手术顺利进行，且可改善患者的血压稳定性、通气、氧合评分，临床效果良好，值得临床中广泛应用。

[参考文献]

[1]陈建华，宋和平，陆瑾.国内外高血压诊断标准比较[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（5）：527-528.

[2]刘佳梅，刘佳，蔡军，等.原发性高血压相关代谢组学的初步研究[J].中华高血压杂志，2016，24（4）：340-347.

[3]邓婷婷，周素娴.2型糖尿病合并高血压患者血脂，血糖代谢情况及其与高血压病程的关系[J].广东医学，2014，35（5）：722-724.

[4]殷玥琪，杨立刚，孙桂菊.高脂血症与高血压相关性及其代谢异常研究进展[J].中国老年学杂志，2014，34（5）：1414-1417.

[5]刘淑亮，陈玉双，王荆夫.96例脑动脉瘤CTA和DSA检查诊断结果的对比研究[J].医学理论与实践，2018，31（21）：3171-3173.

[6]Brinjikji W，Morales-Valero SF，Murad MH，et al.Rescuetreatment of thromboembolic complications duringendovascular treatment of cerebral aneurysms：a meta-analysis[J].AJNR Am J Neuroradiol，2015，36（1）：121-125.

[7]王雄伟，陈晖.瑞芬太尼复合右美托咪定在心脏手术中的麻醉效果及对患者血流动力学的影响[J].实用药物与临床，2013，16（9）：799-801.

[8]吴萍，林梓霞，郑良杰，等.脊柱手术中血液稀释，控制性降压联合血液回收减少术中出血效果观察[J].山东医药，2014，54（30）：89-90.

[9]梁晓东，王子亮，李天晓，等.盐酸替罗非班在颅内动脉瘤介入治疗中的应用进展[J].中华介入放射学电子杂志，2016， 4（1）：44-47.

[10]中华医学会神经外科学分会神经介入组.颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识（2013）[J].中华医学杂志，2013，93（39）：3093-3103.

[11]冯顺华，韩超，余露，等.右美托咪定对颅内动脉瘤介入治疗患者血流动力学的影响[J].医学临床研究，2016，33（2）：223-225.

[12]黄斌，李闯，焦晶华.颅内动脉瘤患者应用右美托咪定在麻醉诱导期的血流动力学变化研究[J].当代医学，2017， 23（5）：55-56.

[13]侯锐，吴芳，何黎升，等.高血压拔牙患者控制性降压的随机双盲临床研究[J].中国口腔颌面外科杂志，2014，12（1）：51-55.

[14]Diemunsch P，Garcia V，Lyons G，et al.Urapidil versus nicardipine in preeclamptic toxaemia：a randomised feasibility study[J].Eur J Anaesthesiol，2015，32（11）：822-823.

[15]任江，江华.鼻内镜手术应用乌拉地尔联合艾司洛尔控制性降压的可行性分析[J].当代医学，2016，22（16）：134-135.

[16]梁爱军.大脑中动脉分叉部动脉瘤并发脑内血肿的显微手术治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（23）：47-49.

[17]王蓓蓓，廖山婴，马娟，等.不同病因急性胰腺炎的临床特点分析[J].临床肝胆病杂志，2018，34（1）：147-151.

[18]张乐乐，方剑乔，邵晓梅，等.TEAS复合药物全麻对控制性降压至60%基础MAP水平时的胃动力变化影响[J].中国中西医结合杂志，2015，35（1）：98-103.

[19]邵晓梅，方剑乔，周传龙，等.经皮穴位电刺激复合药物全麻行控制性降压对丘脑局部血流的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（6）：599-601.

[20]秦钟，许波，王志萍.不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压对神经外科手术患者脑氧代谢的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（2）：118-121.

[21]张艳玲，陈知，罗国标，等.持续微泵静注芬太尼、硝普钠及艾司洛尔治疗急性主动脉夹层的疗效观察[J].中国医药科学，2018，8（7）：76-78，101.

[22]李华庆.高血压腹部手术患者术中乌拉地尔复合艾司洛尔控制性降压的可行性研究[J].当代医学，2018，24（6）：23-25.

（收稿日期：2019-08-13  本文编辑：任秀兰）