右美托咪定对行数字减影血管造影患者围术期镇静及脑氧代谢的影响

谢 力，史李飞，何 恒，刘 洁

数字减影血管造影(DSA)对脑血管疾病具有较高诊断准确率[1]。不仅如此，DSA还能动态观察脑血流及侧支循环，并同期完成介入治疗，是磁共振血管成像等其他影像学检查无法替代的，在脑血管疾病治疗中也发挥重要作用[2]。大部分患者DSA术中无需全身麻醉，多使用一定程度镇静治疗，以缓解患者紧张情绪，咪达唑仑为目前DSA术中最常用的镇静药物，但镇痛效果差、作用时间短，大剂量应用能抑制呼吸[3]。近年来，有学者提出右美托咪定应用于DSA术中效果较好，能在镇静的同时发挥镇痛作用，使患者紧张情绪进一步缓解，也能避免镇静过深现象，呼吸抑制作用也较弱，具有良好安全性[4]。本研究回顾性分析我院给予右美托咪定及咪达唑仑镇静的行DSA患者的临床资料，以评估右美托咪定在DSA术中的应用效果，为临床改善DSA术麻醉效果提供新思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性分析我院于2017年3月—2018年12月行DSA患者104例的临床资料。纳入标准：①美国麻醉协会(American society of anesthesiologists, ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级者；②体质量指数(body mass index, BMI)<30 kg/m2；③临床资料完整者。排除标准：①意识障碍或沟通障碍者；②心动过缓、传导阻滞者。按麻醉药物分为右美托咪定组和咪达唑仑组，每组52例。右美托咪定组女21例，男31例；年龄27～68(46.67±9.21)岁；椎-基底动脉狭窄24例，脑梗死15例，脑血管支架置入13例。咪达唑仑组女18例，男34例；年龄27～65(45.89±9.04)岁；椎-基底动脉狭窄26例，脑梗死16例，脑血管支架置入10例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 右美托咪定组给予右美托咪定镇静：右美托咪定(江苏恒瑞医药，批号：17011241，规格:2 ml/200 μg)负荷剂量1 μg/kg，输注时间10 min；负荷剂量输注完毕后，以0.1～0.7 μg/(kg·h)维持，术中及时调整维持剂量，保证Ramsay镇静评分(RSS)为2～4分。咪达唑仑组予以咪达唑仑镇静：咪达唑仑(江苏恩华药业，批号：17021426，规格:2 ml/10 mg)负荷剂量0.05 mg/kg，输注时间1 min，并以0.02～0.05 mg/(kg·h)维持，术中及时调整维持剂量，保证RSS为2～4分。2组均于术前10 min停药，并按照《脑血管造影术操作规范中国专家共识》[5]完成DSA术。

1.3观察指标

1.3.1氧化应激：采用XOD比色法(试剂由美国amresco公司生产)检测2组镇静前(T0)、置管5 min后(T1)、造影结束前10 min(T2)时血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)水平，并使用TBARS比色法(试剂由美国Fitzge公司生产)检测2组T0、T1、T2时血清丙二醛(malondialdehyde, MDA)水平。

1.3.2脑氧代谢：T0、T1、T2时，使用血气分析仪(仪器由日本Hitachi Limited生产)检测2组颈静脉球部血氧饱和度(blood oxygen saturation of jugular vein, SjvO2)、颈内静脉血氧含量(internal jugular venous oxygen content, CjvO2)。

1.3.3血流动力学：T0、T1、T2时，记录2组平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)和心率。

1.3.4疼痛状况：T0、T1、T2时，采用视觉模拟评分法(visual analogue score, VAS)[6]评估，量表总分为0～10分，分数越高，疼痛越严重。

1.3.5RSS变化情况：T0、T1、T2及术后1 h(T3)时，采用RSS评估，量表总分为1～6分，其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度[7]。

2 结果

2.1氧化应激 2组T1、T2血清SOD水平低于T0，且T2低于T1，但右美托咪定组高于咪达唑仑组(P<0.05,P<0.01)；2组T1、T2血清MDA水平高于T0，且T2高于T1，但右美托咪定组低于咪达唑仑组(P<0.05，P<0.01)。见表1。

表1 2组行DSA患者不同时间血清SOD、MDA水平比较

2.2脑氧代谢 2组T1、T2 SjvO2、CjvO2均高于T0，且T2高于T1，右美托咪定组均高于咪达唑仑组(P<0.05，P<0.01)。见表2。

表2 2组行DSA患者不同时间SjvO2、CjvO2比较

2.3血流动力学 2组T1、T2 MAP水平和心率低于T0，且T2低于T1，且右美托咪定组低于咪达唑仑组(P<0.05)。见表3。

表3 2组行DSA患者MAP、心率比较

2.4疼痛状况 2组T1、T2 VAS评分均高于T0，但T2低于T1，右美托咪定组低于咪达唑仑组(P<0.05，P<0.01)。见表4。

表4 2组行DSA患者VAS评分比较分)

2.5RSS变化情况 2组T1、T2、T3 RSS均高于T0，且T2高于T1，T3低于T1、T2， 右美托咪定组T1、T2时RSS低于咪达唑仑组(P<0.05,P<0.01)；2组T3 RSS比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组行DSA患者RSS变化情况比较分)

3 讨论

本研究还发现，右美托咪定组术中血清SOD高于咪达唑仑组，MDA低于咪达唑仑组。推测该结果由以下因素作用引起：右美托咪定能刺激中枢部位α2受体，使机体对术中操作刺激产生的肾上腺素能神经反应减轻，减少去甲肾上腺素释放，而缓解手术刺激引起的氧化应激反应[16]。本研究结果还显示，2组T1、T2 SjvO2、CjvO2均高于T0，且T2高于T1，右美托咪定组T1、T2 SjvO2、CjvO2均高于咪达唑仑组。提示右美托咪定能在一定程度上改善DSA术中患者脑氧代谢，达到脑保护作用。这也可能与右美托咪定能在降低去甲肾上腺素释放的同时，调节凋亡蛋白及抗凋亡蛋白平衡，降低脑内兴奋性神经递质的释放，避免镇静造成的脑损伤，而保证脑血流量，改善机体脑氧代谢有关[17]。

综上所述，右美托咪定应用于DSA术中能发挥良好镇静、镇痛效果，且能减轻术中氧化应激反应，改善脑氧代谢，维持术中血流动力学稳定。然而，本研究样本量较小，且为回顾性研究，为保证结果的严谨性与科学性，还需后续大样本前瞻性研究的支持。