通信护理对改善常见老年性疾病患者生活质量及再次住院率的影响

蔡雪翠

【摘要】 目的：研究通信护理模式对老年患者的生活质量和再次住院率的影响。方法：选取2019年1-8月于本院多次住院（每年3次或以上）老年病患者120例，其中出院第一诊断分别为脑血管意外、糖尿病、慢阻肺急性发作的患者各40例，将每种诊断类型患者随机分成两组，每组各60例。对照组予一般电话回访形式了解最近就诊及住院情况。通信护理组则通过电话联系、微信群信息公告、微信私信等方式，依据不同疾病，给予用药指导、复诊导诊、生活饮食、心理辅导等，自患者出院起每周1次通信护理（包括电话机及微信等通信方式），共6个月。于干预前后，采用SF-36生活质量评分量表进行评估，分别于观察起始后6、9、12个月对患者进行电话回访，以收集各组患者同时间段的再住院比率。结果：干预前，患者SF-36各因子评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预6个月后，通信护理组患者生理职能（RP）、精力（VT）、情感职能（RE）、精神健康（MH）4个因子均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组观察起始后9、12個月再住院率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;平均再住院次数也明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通信护理作为一种新型的护理模式，通过给予老年常见疾病患者专业的延续性护理，能够有效改善患者生活质量，降低再次住院率，这为老年性疾病患者提供护理资源不足的解决方案，也为老年病新型护理模式的建立与推广提供新思路。

【关键词】 慢阻肺 糖尿病 脑血管病 通信护理 生活质量

[Abstract] Objective： To study the effect of communication nursing mode on the quality of life and unplanned readmission of elderly patients. Method： A total of 120 elderly patients who were discharged at a tertiary hospital from January 2019 to August 2019 （three times a year or more） were selected. Among them， 40 patients with acute attack of cerebrovascular accident， diabetes mellitus and chronic obstructive pulmonary disease were discharged in the first diagnosis. The patients with each diagnosis type were randomly divided into two groups， 60 cases in each group. The control group received routine clinical treatment. The communication nursing group was given telephone communication， WeChat group information announcement， WeChat private letter and other means， according to different diseases， they were given medication guidance， referral guidance， diet， psychological counseling and other guidance， and detect the implementation of patients. Before and after intervention， the quality of life of the two groups was assessed with SF-36. The readmission rates of the two groups were collected at 6， 9 and 12 months after intervention. Result： There was no significant difference in the scores of SF-36 before treatment （P>0.05）. After 6 months of intervention， the four factors of physiological function （RP）， energy （VT）， emotional function （RE） and mental health （MH） in the communication nursing group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The unplanned re-admission rates of the elderly patients were significantly different （P<0.05） and the average re-admission times were also significantly decreased （P<0.05）. Conclusion： As a new type of nursing mode， communication nursing can effectively improve the quality of life of patients with common diseases and reduce the rate of re-admission by providing continuing professional nursing care for elderly patients. This provides a solution to insufficient nursing resources for elderly patients， as well as the establishment and promotion of a new nursing mode for elderly patients. Broadly provide new ideas.

[Key words] COPD Diabetes Cerebrovascular disease Communication nursing Quality of life

First-authors address： Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.022

随着社会老龄化的逐步加快，老年性疾病正呈现不断增长的趋势[1]，老年性疾病具有病程长、病情反复发作、住院次数不断增加、生活能力下降、负面情绪产生等特点[2-3]，而老年患者普遍存在缺乏疾病的预防保健知识、依从性差等问题[4]，往往导致其病情易于反复，甚至发生转变、加重，增加患者再次住院率，這不仅严重影响患者的生活质量，更增加了患者家庭、社会的经济负担[5]。依据老年病以及老年患者的特点，除一般药物治疗外，更要重视日常护理[6]，但鉴于目前我国老年患者数目不断增加以及国内医疗资源的相对不足，很难做到让每位患者都能获得基本日常护理[7]。因此，一种仅通过消耗较少医疗资源就能惠及广大老年患者的护理模式的出现，显得尤为迫切。鉴于这一现状与需求，本研究随机选取曾入住本院的中风后遗症、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病这三种常见老年病患者作为观察对象，旨在利用电话、微信等高效便捷的通信方式，定期对患者及其照顾者进行包括用药指导、复诊导诊、生活饮食、心理辅导等，并检测患者的执行情况，研究该延续性护理模式对老年患者的生活质量和非计划再入院的影响，从而为老年性疾病患者提供护理资源不足的解决方案，也为老年病新型护理模式的建立与推广提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-8月于本院多次住院（每年3次或以上）老年病患者120例，其中出院第一诊断分别为脑血管意外、糖尿病、慢阻肺急性发作的患者各40例，年龄65～85岁，平均（77.23±6.59）岁;入院3～5次，平均（3.32±1.28）次。将每种诊断类型患者随机分成两组，即通信护理组和对照组，每组各60例。纳入标准：（1）患者均因同一诊断于1年内住院3次或以上;（2）年龄65～85岁。排除标准：（1）病情危重或出现严重并发症者;（2）合并其他严重基础疾病或恶性肿瘤者;（3）合并其他未明确诊断，且该疾病可能对第一诊断造成影响者;（4）没有固定联系方式或无法按计划接受定期通信者;（5）患者本人依从性差者;（6）生活无法自理者[8]。所有患者均自愿参加本研究，且签署知情同意书，并通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组接受临床常规护理干预，通过一般电话回访形式了解最近就诊及住院情况，1次/个月，共6个月。通信护理组通过电话沟通、微信群信息公告、微信私信等方式，依据不同疾病，给予用药指导、复诊导诊、生活饮食、心理辅导等，并检测患者的执行情况，具体如下。（1）用药护理指导：告知患者药物名称、作用、副作用、注意事项和应急方案等，提醒患者定时监测并记录相关身体指标（血压、心率、血糖等），有通信条件者提供微信服药提醒、复诊时间提醒以及相关医疗咨询报道等服务。（2）生活习惯指导：嘱患者低盐低脂低糖饮食，多进食高纤维、高蛋白食物，并且规律作息饮食，忌暴饮暴食，忌烟限酒，养成良好排便习惯;鼓励患者定时定量进行力所能及的运动，如散步、打太极拳;可顺应季节变更，调整饮食及生活作息习惯。（3）心理健康指导：鼓励患者多参加群体性活动和户外活动，积极参加社区或养老机构兴趣活动，保持心情舒畅，避免情绪波动，树立积极面对疾病的心态。自患者出院起每周1次通信护理（包括电话机及微信等通信方式），共6个月。

1.3 观察指标及评价标准 分别于干预前和干预6个月末，使用简明生活质量评分量表（SF-36）对两组患者进行生活质量评估，包括生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）和健康变化（MT），基本公式：换算得分=（条目实际总得分-该条目可能最低分）/该条目可能最高得分与最低得分差值×100%[9]，得分越高，健康状况越好。此外，分别于观察起始后第6、9、12个月对患者进行电话回访，以收集各组患者同时间段的再住院比率（该组时间段内因该病住院例数/该组总例数×100%）。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料若符合正态分布，采用（x±s）表示，组间差异采用t检验;若呈非正态分布，采用M（P25，P75）表示，比较采用非参数检验分析;计数资料以率（%）表示，组间比较差异采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组患者的年龄、性别、入院次数等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组干预前后生活质量评分比较 干预前，两组生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预6个月后，两组老年患者RP、VT、RE和MH 4个因子组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且通信护理组均优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者再入院情况比较 采用通信护理模式，给予出院后老年患者用药指导、复诊导诊、生活饮食、心理辅导等全方位的新型护理模式，并检测其执行情况，很大程度上降低了老年患者的再次住院率，观察起始后9、12个月结果比较，差异有统计学（P<0.05），同时，老年患者的平均再入院次数也有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

本研究中应用通信护理改善老年疾病患者的生活质量，结果显示此护理方案对患者生活质量有明显提高作用，干预6个月后SF-36中的4个因子（RP、VT、RE、MH）均有改善作用，同时，对于降低老年患者的非计划再入院率和再入院次数有明显促进作用。

目前，对于老年病护理的研究报道甚多，其研究侧重点从过去主要是针对某一类老年疾病的基础护理，转向对包含老年患者医疗、生活、饮食、心理等全方位护理，更从中制定出有针对性的新型护理模式。刘施言[10]在慢性阻塞性肺气肿老年患者的护理中引入“舒适护理”模式，结果显示“舒适护理”能有效巩固并且提升慢性阻塞性肺气肿的基本治疗疗效，并缩短患者住院时间，提升满意度。朱婷[11]对50例老年慢性阻塞性肺疾病患者同时给予常规治疗和综合康复护理措施，发现综合康复护理措施能显著改善患者的肺功能，并提高患者的生活质量。李丽雅[12]在老年病患者康复期内运用心理护理干预，结果显示予以心理护理的患者整体心理状态较平稳，住院天数短，疗效较优。冯芹等[13]通过对老年冠心病心绞痛患者实施无缝隙护理，并以恶性事件出现率、患者满意度为标准，与接受常规护理的患者进行比对，发现接受实施无缝隙护理的患者其恶性事件出现率明显低于常规护理组，患者满意度则高于常规护理组，结果差异明显。李曙娟等[14]汇集心血管内科、糖尿病科、心理科、营养科、神经内科、老年病护理资源，实现多学科协作综合护理，并通过临床观察研究其对老年2型糖尿病患者心理健康、并发症以及护理满意度的影响，结果发现多学科协作综合护理可明显减轻老年2型糖尿病患者其焦虑和抑郁程度，提高生活质量，延缓并发症的发生发展，与常规护理患者相比，效果显著。

为了从根本上改善患者的生活质量，本研究结合社会科学技术和社交工具的流行趋势，采用方便、快捷和高效的通信护理模式，给予老年患者及照顾者出院后的延续性护理，结果显示老年患者的生理职能、精力、情感职能和精神健康有显著改善，患者非计划再入院次数也明显降低，分析可能原因：研究小组通过按时电话随访、微信指导等方式，在患者出院后，给予用药指导、复诊导诊、生活饮食和心理辅导等健康教育，积极鼓励患者完成自身日常护理，提高其自我照顾能力[15];同时鼓励患者严格按照护理计划，完成日常训练和基础就医行为，并监测执行情况，另外，给予患者适当的心理辅导，增加其战胜疾病的信心，提高生活积极性[16]。童慧芬等[17]给予慢性阻塞性肺疾病患者专业的延续性护理，研究结果发现，通过6个月的干预，相对于接受常规护理的对照组，观察组患者的自我效能感、自我护理能力及日常生活质量方面具有显著提高，这些有利于促进患者病情转归。

综上所述，具有针对性的新型护理模式无疑是老年病患者护理的新趋势[18]，能够提高患者晚年生活的幸福指数，减轻家庭、社会经济和精神负担，培养患者及其照顾者重视生活质量和心理健康的生活意识[19-21]。

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（收稿日期：2019-11-05） （本文编辑：周亚杰）