糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期患者的研究

肖敏敏　王玉梅　林小马

【摘要】目的：观察糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期患者的疗效。方法：68例纳入观察的患者随机分为两组各34例，均接受吸氧、抗生素、排痰等对症处理，对照组雾化吸入特布他林，观察组在对照组基础上雾化吸入布地奈德，2周后对比疗效。结果：治疗后两组患者的FEV₁和FEV₁/FVC均有不同程度上升，而N%和hs-CRP则有不同程度下降，差异均有统计学意义（^bP<0.05）；治疗后两组组间对比，观察组患者的FEV₁和FEV₁/FVC均高于对照组，而N%和hs-CRP则低于对照组，差异均有统计学意义（^bP<0.05）。结论：糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期疗效确切，能进一步改善患者的肺功能，值得临床应用。

【关键词】慢阻肺；急性加重期；糖皮质激素

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持续气流受限为特征的疾病，多呈进行性发展，急性加重期患者主要表现为气促及咳嗽咳痰，若不及时有效治疗，患者的症状将会持续恶化，出现呼吸衰竭并严重威胁患者生命。笔者2013年以来采用糖皮质激素联合特布他林治疗本病，疗效优异，现将详细情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月至2014年12月收治的COPD急性加重期患者68例，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中相关诊断标准，同时排除合并严重肝、肾功能不全者，呼吸功能衰竭者，有心肌梗死病史者，合并恶性肿瘤者。

1.2分组

按入院先后顺序将68例患者随机分为观察组和对照组各34例。对照组中男性21例，女性13例；年龄平均（62.1±7.8）岁；病程平均（9.4±3.8）年。观察组中男性20例，女性14例；年龄平均（62.2±7.3）岁；病程平均（10.1±3.9）年。经统计，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3治疗方法

两组患者入院后均给予慢性阻塞性肺疾病的常规治疗，包括氧疗、应用有效抗生素、促进排痰等。对照组患者予以特布他林雾化吸入治疗，2次/d；观察组患者在此基础上联用布地奈德雾化吸入治疗，1次/d。两组患者均连续治疗2周。

1.4观察指标

对比观察两组患者治疗前后的肺功能指标：第一秒用力肺活量（FEV₁）和一秒率（FEV₁FVC）；炎性因子指标：中性粒细胞百分比（N%）和高敏C一反应蛋白（hs-CRP）。

1.5统计学方法

采用SPSS16.0统计软件对所有数据进行处理，各指标均是计量资料，以x±s表示，采用t检验进行组内、组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者均接受完2周的治疗，治疗期间未见明显不良反应。治疗后与治疗前相比，两组患者的FEV₁和FEV₁/FVC均有不同程度上升，而N%和hs-CRP则有不同程度下降，差异均有统计学意义（^aP<0.05）；治疗后两组组间对比，观察组患者的FEV₁和FEV₁/FVC均高于对照组，而N%和hs-CRP则低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病为老年人常见呼吸系统疾病，患者伴有气促、咳痰、喘息并反复加重，并可进一步发展为肺心病或呼吸衰竭。当存在原发诱因如气管一支气管感染、空气污染等疾病时，患者表现为呼吸困难加重、脓性痰增加，即COPD急性加重期。吸氧、应用有效抗生素、促进排痰等对症处理常规应用于临床，特布他林作为一种短效p2受体激动剂，雾化吸入后通过化学反应使气道平滑肌松弛，大小气道扩张，有效抑制炎症介质释放，提高气道纤毛运动能力，加快气道痰液排除，从而达到改善通气功能的目的。笔者研究结果亦显示，COPD急性加重期患者雾化吸入特布他林后，肺功能指标得到明显改善，炎性指标明显得到降低。

近年来有报道称糖皮质激素吸入能进一步改善COPD急性加重期患者的肺功能，为此笔者对观察组患者联用了布地奈德雾化吸入。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，从而达到抑制炎性介质释放、降低毛细血管通透性、缓解支气管痉挛等多方面的作用。笔者研究结果显示，应用布地奈德雾化吸入的观察组患者的肺功能指标得到进一步改善，炎性指标亦得到进一步降低，这说明糖皮质激素联合特布他林能进一步提高慢阻肺急性加重期患者的疗效。

综上所述，糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期疗效确切，能进一步改善患者的肺功能，值得临床应用，其机制可能与加强抗炎作用有关。