医护人员职业暴露相关因素分析及防护对策

苏美如，张 兵，廖 炯，潘 江，黄文彬

（来宾市人民医院，广西 来宾 546100）

医院工作人员职业暴露是指医院工作人员工作过程中发生针刺伤、锐器伤或破损皮肤黏膜接触患者血液、体液等[1-2]。医院是高风险工作场所，医院工作人员发生职业暴露并非少见，尤其是护理人员职业暴露发生率高[3]，有临床资料显示[4-5]，医护人员患有血源性传染病大约占比80～90%是因锐器伤而导致，而被上的医护人员中大约75%以上为护理人员，为此我院对护理人员的职业暴露相关因素进行分析，以便总结科学、合理的防护措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2013年2月～2016年9月在职护理人员（包含实习生以及进修护理人员）478名，其中男10名，女468名，年龄24～52岁，平均（38.15±2.34）岁。

1.2 方法

以问卷调查方式到职业暴露现场调查职业暴露者人口学资料、工作部门、从事职业、具体专业、职业暴露发生具体时间和过程，填写研究调查表。研究不同类别护理人员职业暴露发生率、发生环节以及可能影响因素。

2 结 果

2.1 职业暴露的科室分布情况

在136名护理人员暴露情况中，在外科发生概率最高41.77%（56名），内25.00%（34名），详见表1。

2.2 职业暴露的工龄分布情况

在136名护理人员暴露情况中，工龄＜3年的护理人员发生职业暴露的几率最大50.74%（69名），其次是3～5年工龄的护理人员31.62%（43名），职业暴露的几率随着工龄的上升逐渐降低。详见表2。

表1 职业暴露的科室分布情况（n，%）

表2 职业暴露的工龄分布情况（n，%）

2.3 暴露方式的分布情况

在136名护理人员暴露情况中，其中锐器伤占比最高88.24%（120名），其次为血液体液暴露11.76%（16名）。详见表3。

表3 暴露方式的分布情况（n，%）

2.4 不同时段中的职业暴露情况

在1 3 6 名护理人员暴露情况中，在护理人员非周末、上班中途出现职业暴露的几率最高56.62%（77名）、55.88%（76名），详见表4。

表4 不同时段中的职业暴露情况（n，%）

3 讨 论

3.1 加强职业安全宣教

加强护理人员对职业暴露预防知识的教学，纠正其不良操作习惯，以便避免职业暴露的发生，提升护理人员对职业暴露的预防意识，重点针对低年资的护理人员，采取定期、反复、多途径、多方式的组织护理人员进行职业暴露防护知识的培训[6-7]。制定规范的操作流程与发生职业暴露后的处理措施，确保每位护理人员对职业暴露的相关知识熟知。另外护理人员还需不断极强自身专业熟知，娴熟的掌握操作技巧，减少因经验不足而导致的职业暴露。

3.2 加强职业暴露重点管理

加强对职业暴露的重点科室（普外科、创伤外科、神经内科、手术室以及急诊室等）、重点人群（＜3年工龄以及3～5年工龄的护理人员）以及重点时段（突发事件、治疗高峰期）的监察，对可能出现职业暴露的措施进行必要的自我防护，例如手术中采取护目镜，急症室、ICU抢救患者时保持冷静、在拔针后及时将针头置于锐器盒中。

3.3 加强管理制度

对与未按规范操作做好防护工作，出现职业暴露的护理人员，首次进行谈话教育，加强规范操作的培训，若出现第二次，进行罚付相关费用的35%，第三次加至55%。加强各科室护士长对职业防护的重视，定时每月进行职业暴露时间的会议，开展科室间的讨论，加强护理人员的重视，增强护理人员主动防护意识。

3.4 实行APN排班

日常护理工作量较大，工作繁忙，工作压力较大，导致护理人员职业暴露的风险增加，传统的排班方式以不能满足时代的需求。实行APN排班，由资历深与资历浅的护士相互搭配，解决了以往夜班资历浅的护士抢救能力缺乏的弊端，同时也解决了年轻的护理人员心理压力过大的问题，在此排班模式下，出现突发事件均有两名护理人员共同面对，相对降低心理压力，缓解护理人员的不良情绪，减少职业暴露的几率[8]。

3.5 日常工作中做好职业暴露的预防工作

对于尚不能确认是否携带感染源的患者，不可放松警惕，在对其进行护理前需对自己的皮肤进行检查，查看是否出现破损，在接触患者体液、分泌物、血液以及排泄物是必须佩带手套，防止被患者血液、体液所感染。另外，戴手套并不意味着可代替洗手，正确、规范的洗手是防止感染传播的最有效、经济的措施。

3.6 规范锐器处理、管理

职业暴露的方式主要由锐器伤为主，且在拔针以及医疗废品的处理过程中也是护理人员出现职业暴露最为多见的情况，有临床相关研究显示[9-10]，锐器处理的方式失当、锐器放置时间过长、锐器盒设计不当均有可能增加锐器伤的发生概率，为此规范锐器的相关处理方式，加强管理，对预防职业暴露起着积极意义，例如在处理锐器的过程中必须佩带手套、必要时采取镊子、器皿等，避免与锐器直接接触。及时清理锐器盒，避免锐器盒中内容物过满，导致锐器伤的发生概率增加。

4 小 结

不断加强护理人员的职业安全管理与培训，加强职业暴露的预防意识，增强职业安全性，严格遵守各项操作规范，娴熟掌握操作技巧，提升护理人员自身综合素质，可在目前日益加剧的职业暴露趋势下，增强护理人员的主动防护意识，从而大幅度的降低职业暴露的发生几率，确保护理人员的职业安全。