血府逐瘀汤辅治结核性胸膜炎对中医证候积分及炎症因子的影响

陈成德

（河南省郑州市第六人民医院结核科，河南 郑州 450015）

结核性胸膜炎是指结核杆菌与其自溶、代谢产物进入超敏感机体引发的胸膜炎症［1］。既往归属肺外结核，现属于肺内结核范畴。其主要临床表现为胸腔积液所致局部症状及全身中毒症状。局部症状有呼吸困难、胸痛、干咳，全身中毒症状有发热、乏力、盗汗、食欲不振等［2］。胸膜增厚粘连是后期严重并发症。抗结核药物是治疗常规方案［3］。本研究用血府逐瘀汤辅治结核性胸膜炎效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年2月至2018年2月我院治疗的结核性胸膜炎患者，随机分为对照组和观察组各30例。对照组男16例，女14例；年龄18～58岁，平均（35.45±3.75）岁；病程7～65天，平均（45.12±5.75）天；大量胸腔积液14例，中量胸腔积液12例，少量胸腔积液4例。观察组男15例，女15例；年龄19～60岁，平均（35.97±3.42）岁；病程7～66天，平均（45.42±5.66）天；大量胸腔积液15例，中量胸腔积液10例，少量胸腔积液5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《呼吸疾病鉴别诊断与治疗学》［4］中相关诊断标准。中医符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中相关诊断标准。主症为胸胁疼痛、咳嗽痰少，次症为呼吸急促、不畅，舌苔薄白。

纳入标准：①初发；②发病时间小于等于7天，住院时间大于等于7天。

排除标准：①哺乳或妊娠期女性；②对所用药物过敏；③既往有结核病相关病史；④存在肝、肾等器官功能衰竭；⑤合并肺纤维化或肝硬化疾病。

2 治疗方法

两组均用胸腔穿刺抽液术联合常规抗结核药物治疗。2HRZE/4HR，即异烟肼（H）（太康海恩药业有限公司，国药准字H41023645）0.3g，利福平（R）（河南九势制药股份有限公司，国药准字H20066611）0.45g，乙胺丁醇（Z）（河南科伦药业有限公司，国药准字H41022316）0.75g；吡嗪酰胺（E）（河南双鹤华利药业有限公司，国药准字H41021698）0.75g；日1次，晨起顿服。中量胸腔积液及以上每周胸腔穿刺抽液2～3次，每次抽液量小于等于600mL，当胸腔积液消退或量少时出院，出院后服药8周。

观察组加用血府逐瘀汤治疗。药用桃仁12g，当归9g，柴胡3g，生地黄9g，桔梗6g，牛膝9g，甘草3g，枳壳6g，红花9g，川芎5g，赤芍6g。水煎，弃渣留汁400mL，早晚各温服200mL，连续服用8周。

3 观察指标

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］评估中医证候积分，包括发热、胸痛、咳嗽、气促、咳痰等10项，0分为正常，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。

取胸腔积液标本，处理后留取上清液，用酶联免疫夹心法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β1（TGF-β1）水平。

4 治疗结果

两组中医证候积分比较见表1。

表1 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 30 25.31±3.26 20.96±1.40 7.383 0.000观察组 30 25.34±3.73 10.31±1.71 20.326 0.000 t 0.033 26.395 P 0.974 0.000

两组治疗前后炎症因子水平比较见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较 （ng/mL，±s）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较 （ng/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 TNF-α TGF-β1治疗前 对照组 30 315.58±77.65 36.12±9.65观察组 30 316.10±77.51 35.97±9.99 t 0.026 0.059 P 0.979 0.953治疗后 对照组 30 260.25±50.97* 31.01±7.23*观察组 30 150.42±20.36* 20.34±5.20*t 10.960 6.562 P 0.000 0.000

5 讨 论

结核性胸膜炎是呼吸内科常见胸膜疾病，在多种病因胸腔渗液中占30%～60%［6］。胸膜因感染结核菌，极易引起渗液，进而产生胸腔积液。因渗出性积液含有大量纤维蛋白，若未及时治疗，纤维蛋白于胸膜表面沉积，可导致胸膜粘连、肥厚［7］。

现代药理研究表明，活血化瘀类中药在促进纤维蛋白溶解、改善凝血的同时，还可抑制组织粘连，软化疤痕组织，改善循环［8］。王荣华等［9］研究表明，活血化瘀法治疗结核性胸膜炎可有效改善中医证候积分，提高疗效，降低胸水炎症因子水平。此外，TNF-α与胸膜厚度相关，TGF-β1是组织纤维化的关键细胞因子。研究结果显示，治疗后两组中医证候积分均有所下降，观察组更为明显；治疗后两组TNF-α、TGF-β1水平均有所下降，观察组更为明显。血府逐瘀汤方中桃仁活血化瘀，当归调经止痛、补血活血、润肠通便，柴胡疏肝解郁、解表退热、升举阳气，生地黄养阴生津、清热凉血，桔梗宣肺、利咽、排脓、祛痰，牛膝利水通淋、补肝肾、强筋骨、活血通经、引火下行，甘草补脾益气、镇咳祛痰、清热解毒、调和药性，枳壳行滞消积、理气宽中，红花祛瘀止痛、活血通经，川芎开郁燥湿、祛风止痛、活血行气，赤芍活血祛瘀、清热凉血［10］。其中桃仁、红花、牛膝可促进生成新生血管，降低血液黏稠度，从而消除胸膜炎性反应，提高机体免疫功能，同时减少纤维蛋白原含量，减少瘢痕形成与粘连，改善胸膜厚度。

综上所述，血府逐瘀汤辅治结核性胸膜炎可改善中医证候积分，提高治疗效果，降低TNF-α、TGF-β1水平。