益气活血汤结合针刺治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤疗效观察

张 明

（河南焦作市中医院针灸推拿康复科3、4区，河南 焦作 454001）

脊髓损伤多在颈脊髓椎和胸腰脊髓部位，常并发下肢神经功能障碍，造成患者生活自理能力障碍、行为能力障碍及感觉功能障碍，病情严重者甚至半身不遂或瘫痪［1］。胸腰椎骨折是常见的由于外力造成胸腰椎持续性破坏的一种脊柱损伤，多伴有神经障碍功能［2-4］。中医认为，肾主骨生髓，髓有所伤，是肾阳不足肾气亏损所导致［5-7］。本研究用益气活血汤结合针刺治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2017年9月至2019年1月我院收治的胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者，采用随机数字表法分为对照组及观察组各35例。对照组男18例，女17例；年龄33～58岁，平均（46.23±4.81）岁；病程1～13天，平均（8.42±2.76）天；高处坠落伤9例，交通伤15例，重物砸伤8例，爆炸伤3例。观察组男19例，女16例；年龄36～57岁，平均（43.59±3.61）岁；病程3～14天，平均（7.27±3.27）天；高处坠落伤8例，交通伤14例，重物砸伤10例，爆炸伤2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准经影像学检查确诊为胸腰椎骨折合并脊髓损伤。②中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》［8］中胸腰椎骨折、脱位证。局部肿痛，隆突，压痛明显，纵向叩击痛、伴有脊髓损伤。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②年龄小于等于75岁；③有脊髓损伤症状及下功能障碍。

排除标准：①合并其他部分骨折；②有脊髓损伤史；③器质性功能障碍；④精神疾病；⑤认知功能障碍。

2 治疗方法

两组均行椎管减压术或椎管内固定术，术后常规处理，包括置引流管、平卧硬板床、体液补充、抗生素预防感染、维持电解质平衡以及畸形防治、康复训练等。同时给予针刺治疗［9］，取穴外关、公孙、血海、悬钟、环跳、足三里，风市、阳陵泉、绝谷、昆仑、解溪、太冲、三阴交。在穴位处酒精消毒，用0.25mm×40mm针灸针，斜向脊柱方向刺入穴位，平补平泻，得气留针30min，早晚2次。治疗1个月。

观察组加用益气活血汤［10］。黄芪30g，当归20g，甘草20g，白芍20g，姜皮15g，桂枝15g，红花15g，威灵仙15g，防风15g。每日1剂，水煎，早晚2次口服。连服1个月。

3 观察指标

症候积分：对局部肿痛，隆突，压痛明显，纵向叩击痛4种症状进行评分，每种症状0～4分，无症状0分，轻度2分，中度3分，重度4分，分数越高表示症状越严重。

日常生活能力：用Barthel量表（BI）测评，满分100分，分值越高表示日常生活能力越强。

运动功能：采用损伤分级（ASIA）测评，满分100分，分值越高表示运动功能恢复越好。

肌力分级：按照肌力分级标准测评。0级为患肢肌肉无收缩，关节无运动；1级为患肢肌肉可收缩，关节可活动，但仅限床面肢体运动；2级为肢体可在床面上水平移动，但不能抬起，难以抵抗重力；3级为患肢可自行抬高床面，但不能抵抗重力；4级为患肢可自行抬离桌面，可承受部分阻力；5级为患者可正常行走，可抵抗阻力。

4 疗效标准

参照英国医学研究院神经伤学会制定的神经功能愈合标准评定疗效。优：肌力、感觉为4级或4级以上，生活基本可自理，可独立行走且单独可提重物。良：肌力、感觉为3级，部分可生活自理，但行走需要借助工具，单独拿重物较吃力。可：肌力、感觉为2级，生活大部分仍需别人照顾，患者不可自行走路，无法提重物。差：肌力、感觉为1级或1级以下，生活能力、肌力皆无改善，甚至有加重趋势。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 肿痛 隆突 压痛明显 纵向叩击痛治疗前对照组 35 3.18±0.45 2.68±1.14 3.14±0.56 3.08±0.74观察组 35 3.09±0.51 2.69±1.13 3.09±0.59 3.12±0.68 t 1.016 0.048 0.472 0.306 P 0.312 0.962 0.638 0.760治疗后对照组 35 2.14±0.65 2.19±0.75 2.49±0.14 2.49±0.62观察组 35 0.88±0.81 0.79±0.39 1.07±0.35 0.85±0.39 t 9.319 12.721 28.935 17.198 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后日常生活能力以及运动能力比较见表3。

表3 两组治疗前后日常生活能力以及运动能力比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后日常生活能力以及运动能力比较 （分，±s）

组别 例BI评分 ASIA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 39.97±10.26 56.02±10.36 61.91±8.96 63.88±6.52观察组 35 40.72±11.64 69.95± 9.46 60.18±9.62 74.56±7.91 t 0.286 5.874 0.779 6.164 P 0.776 0.000 0.440 0.000

两组治疗前后肌力分级比较见表4。

表4 两组治疗前后肌力分级比较 例

6 讨 论

胸腰椎骨折是临床上较常见的一种脊柱损伤，为外伤造成胸腰所致椎骨质连续性破坏，车祸、高空坠落等［11］。老年人会因骨质疏松增加其骨折几率。临床表现为局部及受伤部位疼痛，并伴有神经功能损伤，受伤部位或者双下肢感觉障碍，麻木、无力或者有刀割样疼痛，甚至大小便无法自行排出或失禁。脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，直接导致损伤节段及下肢体严重功能受损，胸椎骨折合并脊髓损伤神经功能受损更为严重［12-14］。目前多用手术治疗，但神经功能损伤带来的不同程度的生活能力自理障碍以及运动障碍，严重影响生活质量［14］。

中医认为，胸腰椎骨折合并有髓损伤病机为肾阳不足、气滞血瘀、脉络淤堵。督脉受损，气血不畅，血气难以通达四肢，四肢经脉肌肉长期失养［15-16］。治疗在刺激病患部位穴位之时，佐以养肾培元、益气活血汤药［17-19］。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，局部肿痛、隆突、压痛、纵向叩击痛症候积分均比对照组低，生活生活能力、运动能力及肌力恢复优于对照组，表明益气活血汤联合针刺治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤可改善临床症状，提高患者生活自理能力和运动能力，帮助恢复肌肉收缩力以及承受重物的能力。益气活血汤方中黄芪健脾益气，当归养血益气，甘草补气和中，白芍平抑肝阳、柔肝止痛，姜皮、桂枝温阳通脉、驱寒暖阳，红花、威灵仙行气通络、活血化瘀，防风胜湿止痛。诸药合用，共奏通经活络、活血补气之功效［20］。配合公孙穴、血海穴、悬钟穴、环跳穴、足三里针刺可起到养血荣筋之效，血海穴可有效抑制血小板凝聚和释放，预防脊髓再损伤。

综上所述，益气活血汤联合针刺治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤可提高临床疗效，恢复运动和肌肉收缩能力，促进机体康复。