止泪汤治疗功能性泪溢临床观察

董 月，阚梅清，居春梅

（1.南京中医药大学附属扬州市中医院眼科，江苏 扬州 225009；2.扬州市经济技术开发区施桥镇社区卫生服务中心眼科，江苏 扬州 225000）

流泪症是指泪液不循常道而溢出睑弦的眼病［1］。患眼平素多无红赤，仅有流泪或迎风流泪明显，在冬春寒冷刺激时流泪加重，即出现泪水汪汪、泪水清冷。检查可见泪窍外翻，或可见泪小点狭小、阻塞。冲洗泪道通畅，或通而不畅，或不通，但均无黏液从泪窍溢出。对于泪小点外翻、狭窄或者阻塞，或是泪道冲洗见黏性分泌物之流泪，需用抗生素滴眼液等药物治疗，必要时可手术。对于因周围性面瘫引起的流泪症，可以考虑温针治疗［2］。

功能性泪溢是指检查中未见泪窍外翻、泪小点狭窄等因素，而泪道冲洗通畅而有流泪症状。一般治疗以泪道冲洗暂缓症状，但病情容易反复。《诸病源候论》谓：“若脏气不足，则不能收制其液，故目自然泪出。”《银海精微》则认为“为肝虚风动则泪流”。［1］笔者用止泪汤治疗功能性泪溢效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2019 年2月10日至2019年4月15日扬州市经济技术开发区施桥镇社区卫生服务中心眼科门诊收治的单纯流泪症患者（均为双眼发病）。病程为12～18个月，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男12例、女18，平均年龄（65±5）岁。对照组男17例、女13例，平均年龄（69±2）岁。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：①有流泪的症状；②泪道冲洗通畅，无狭窄或堵塞或炎症；③经裂隙灯检查、泪道冲洗等常规眼科检查确诊。［3］

中医诊断标准：患眼不红不痛，唯泪下频频，泪水清冷稀薄，面色苍白，神疲体倦，时有健忘、怔忡，舌质淡红苔薄白，脉细弱。［1］

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②若用其他药物治疗已停药2周以上；③知情同意。

排除标准：①急慢性结膜炎、角膜病变、倒睫等其他眼科相关疾病；②泪窍外翻，或泪小点狭小、阻塞；③冲洗泪道不通，或见黏性分泌物。④周围性面瘫等其他相关疾病；⑤依从性差不能配合口服中药者；⑥有严重的心脏病、肺气肿、肝肾功能不全、肿瘤等；⑦正在参加其他临床药物试验。

2 治疗方法

治疗组用止泪方。熟地黄15g，当归10g，白芍10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，防风10g，白芷10g，川芎5g，五味子5g，甘草5g。用江阴天江药业有限公司中药配方颗粒，温水冲至400mL，每日1剂，早晚分服。共14剂。

对照组用5mL无菌注射器接泪道冲洗针头，抽吸生理盐水3mL做泪道冲洗，每周2次，连续2周。

两组均治疗2周。

3 疗效标准

参照2017年版中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》冷泪症疗效标准。治愈：泪溢终止。好转：泪溢减少。未愈：泪溢不止。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

泪溢是指泪液排除的通路引流不畅以致泪液流到眼外［4］。胥利明等分析189例病因发现，泪道狭窄或阻塞是流泪的主要原因，多因素原因中干眼症合并泪道狭窄或阻塞比例较大［5］。陈少华分析88例老年患者，认为功能性泪溢是老年人流泪的主要原因［6］。传统的治疗方法包括泪道冲洗、泪道探通、鼻腔泪囊吻合、激光治疗、置管治疗。

功能性泪溢指有溢泪症状，但无泪道器质性病变。泪小点位置、大小正常，下眼睑未及外翻，泪道冲洗通畅未及阻塞。马雪莲等结合国内外文献，将功能性泪溢分为广义和狭义两种。广义是指在泪道通畅无器质性阻塞或狭窄的情况下的流泪包括结膜、泪点及眼睑等其它异常引起的。狭义只是指泪囊周围轮匝肌松弛泪泵功能不全所致的溢泪，排除结膜、泪点及眼睑等其它异常引起的流泪［7］。主要病因包括泪道泵功能不全、球结膜松弛症、泪阜肥大、下眼睑松弛［7］。临床上用生理盐水冲洗泪道以缓解症状，或针对球结膜松弛、泪阜肥大、下眼见松弛等不同病因采取不同方式的手术治疗［7］，或采用针刺联合雷火灸治疗［8］。彭华提出功能性泪溢者在饮食上宜多食益肝补肾的食物，忌食辛辣［9］。

《审视瑶函·迎风冷泪》中提出迎风流泪与无时冷泪的不同，谓“此为窍虚，因邪引之患，若无时冷泪则内虚，胆肾自伤之患也”。治疗迎风流泪以养血祛风为主，无时冷泪宜补虚为主。功能性泪溢相当于无时冷泪，患者又多为老年患者，当以补虚为主，其中又以补益肝肾之气血为主。肝主泪液，润泽目珠。五脏化生五液，肝化液为泪。《灵枢》指出：“液者，所以灌精濡空窍者也。”泪液的生成和排泄与肝的功能有关，泪液运行有序而不外溢，正是肝气的制约作用使然。肝主藏血，而流泪症在五轮学说中归于两眦疾病，两眦归于血轮。肾主藏精，精能生髓，脑为髓之海，目系上属脑，肾中之精气旺盛，髓脑丰满，则目光敏锐。《素问·逆调论》说“肾者水脏，主津液”，明示肾脏对体内水液的代谢与分布起着重要作用。津液在肾的调解下不断输送至目，为目外润泽及充养目内之液提供了物质保障［9］。肝开窍于目，肝主泪，内藏相火，“体阴而用阳”。肾主水，肝肾同源，泪水一体。功能性泪溢病位在目，涉及脏腑为肝肾，病因病机为肝肾的气血亏虚。

止泪方方中熟地黄、白芍、当归、川芎、党参、白术、茯苓、甘草气血双补，防风、白芷祛风止泪，五味子益气生津、补肾益心、收敛止泪，甘草调和诸药。诸药合用，共奏补益肝肾、益气养血、收敛止泪之功，故治疗功能性泪溢效果较好。