中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床观察

张俊岭

（河南省鹤壁市人民医院内分泌科，河南 鹤壁 458000）

糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN）是糖尿病并发症。本研究用中西医结合方法治疗糖尿病周围神经病变效果较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2017年2月至2019年1月我院收治患者，采用随机数字表法分为两组各39例。对照组男18例，女21例；年龄57～79岁，平均（68.95±6.87）岁；病程4～8h，平均（5.38±0.78）h。观察组男17例，女22例；年龄56～81岁，平均（68.96±7.28）岁；病程3～7h，平均（5.38±0.47）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院医学伦理委员会批准。

诊断标准：西医诊断标准符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年）》［1］诊断标准，中医诊断标准符合《糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿》［2］消渴痹证瘀阻脉络证。主症为四肢痿软、麻木不仁，次症为肌肤甲错、有拘挛疼痛感，舌质紫暗苔薄白，脉细涩。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄大于等于55岁；③签署知情同意书。

排除标准：①妊娠或哺乳期；②心肝肾严重功能障碍；③近1个月内发生糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖综合征；④下肢大面积溃疡；⑤精神严重障碍。

2 治疗方法

两组均行降三高治疗。硝苯地平缓释片（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字H20094073）20mg，日2次口服；辛伐他丁（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20180007）20mg，日1次口服；根据病情注射相应量胰岛素降低血糖，科学饮食和运动，确保血糖控制餐前小于7.0mmol/L和餐后小于11.1mmol/L。甲钴胺（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20052325）0.5mg，日3次口服；依帕司他（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20040012）50mg，日3次口服。

观察组加用中药足浴及中频脉冲治疗。用郑州爱博尔医疗设备有限公司型号为ABE-Ⅱ型中频脉冲治疗仪对双侧足三里、阳陵泉、三阴交、太溪穴位进行刺激，1次20min，日1次。另用糖痛外洗方（透骨草20g、桂枝15g、艾叶10g、川椒10g、木瓜15g、草乌10g、生麻黄10g），加水煎取200mL，放于北京天人信医疗保健科技有限公司型号为TY-27腿浴治疗器中，加4000mL温水，设置温度25℃～30℃，浸泡下肢30min左右，1日1次。

两组均治疗14天。

3 观察指标

TCSS评分、神经传导速度及安全性。根据Toronto临床评分系统（Toronto clinical scoring system，TCSS）积分表［3］评价。足部症状为疼痛、针刺感、麻木、无力共济失调、上肢症状，共6分，出现1项则1分，无症状0分。神经反射症状为膝部和脚踝反射，双侧计分法，共8分，反射消失2分，减退1分，无症状0分。感觉实验为温度觉、轻触觉、针刺觉、震动觉以及位置觉，共5分，异常1分，无异常0分。总分19分。用丹麦丹迪公司的Keypoint-4型号的肌电诱发电位仪对腓总神经以及胫神经的感觉神经传导速度（SCV）以及运动神经的传导速度（MCV）进行测定。行血常规、尿常规、肝功能、肾功能和心功能检查，记录不良发生情况。

4 疗效标准

显效：可明显感受到抚摸、震动、温度变化以及疼痛感，双足有力，肌腱反射速度加快，深浅感觉恢复正常，神经传导速度恢复正常或增加5m/s以上。有效：对抚摸、震动、温度变化以及疼痛有轻微感觉，双足有轻微麻木感觉，肌腱反射速度稍加快，深浅感觉与治疗前相比较为敏感，神经传导速度增加5m/s。无效：丧失抚摸、震动、温度变化以及疼痛感，双足麻木无力，肌腱反射速度较慢，无深浅感觉，神经传导速度无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗后TCSS总评分见表2。

表2 两组治疗前后TCSS总评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后TCSS总评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 39 9.62±1.47 7.69±1.68 5.399 0.000观察组 39 9.74±1.63 5.77±0.65 14.128 0.000 t 0.341 6.656 P 0.734 0.000

两组腓总神经、胫神经的SCV、MCV指标见表3。

表3 两组神经传导速度比较 （m/s，±s）

表3 两组神经传导速度比较 （m/s，±s）

组别 例 SCV MCV腓总神经 胫神经 腓总神经 胫神经对照组 39 36.86±2.97 37.85±3.17 40.65±2.88 40.74±3.17观察组 39 39.87±2.41 42.85±3.74 43.69±2.97 44.62±4.71 t 4.915 6.369 4.589 4.268 P 0.000 0.000 0.000 0.000

治疗期间两组血常规、尿常规、肝功能、肾功能和心功能经实验室和影像学检查无异常。

6 讨 论

DPN属中医“脉痹”范畴。病机为日久消渴，气阴损伤，阴损及阳，阴阳失衡、气血亏虚，气滞血瘀、脉络痹阻。治疗应以温经通阳，益气养阴，化瘀通络为主［4］。中频脉冲治疗仪可有效缓解神经症状、提高其感觉、神经反射以及神经传导功能，且安全性较高。人体组织器官活动，如心脏跳动、神经传导等，均是因为生物体细胞膜的带电特性，电荷的聚积和运动会产生一定电磁现象。中频脉冲治疗仪则是通过皮肤将中频率的脉冲电流输入机体内并刺激机体，从而改变体内电荷分布以及电荷运动状态，达到治疗效果。足三里属足阳明胃经，有调理脾胃、补中益气等作用。阳陵泉有疏肝利胆、舒筋活络、缓急止痛之功效。三阴交有健脾益气、调补肝肾之功效。太溪则是滋阴固本之穴位。诸穴可增强脏腑功能、补益肾气、调和营血和舒筋通络。糖痛外洗方有温经散寒、松弛肌筋、活血通络、疏松腠理、通痹被阻血脉功效，可有效改善麻、痛、凉症状［5］。中频脉冲治疗联合中药足浴疗效更好，且安全性较好［6］。