柴胡龙骨牡蛎汤联合帕罗西汀治疗抑郁症的>临床研究

吴利利，潘 珂，吴阿莉

抑郁症是由多种原因导致的，主要特点是心境障碍、心境低落、兴趣丧失，对生活失去信心[1]。随着生活水平和生活压力增加，临床抑郁症病人逐渐增多。因此，抑郁症成为严重的公共健康问题之一[2]。目前抑郁症发病机制尚不明确。中医学理论认为抑郁症发病原因是郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情所伤导致脏腑阴阳气血失调[3]。西医研究发现，抑郁症发病机制的形成与机体内皮质醇[4]和5-羟色胺[5]含量有关。帕罗西汀是治疗抑郁症的常用药物，可显著增强抑郁症病人中枢神经5-羟色胺含量，具有高疗效、低毒性特点[6]。本研究探讨中药柴胡龙骨牡蛎汤联合帕罗西汀治疗抑郁症的临床疗效，为中西医结合治疗抑郁症的临床应用和研究提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2018年1月周口市中医院脑病科门诊收治的80例抑郁症病人作为研究对象，其中男40例，女40例，年龄25～60(42.56±5.13)岁；病程4～8(5.52±1.20)个月。诊断标准符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》，所有病人均无严重肝肾功能疾病。将80例病人采用随机、双盲原则分为对照组和治疗组，各40例。对照组，男20例，女20例；年龄(40.41±1.97)岁；病程(5.81±1.06)个月。治疗组，男20例，女20例；年龄(38.96±5.36)岁；病程(6.03±2.05)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组口服帕罗西汀片[华裕(无锡)制药有限公司，批准文号 H20041656，规格：每片30 mg]，每次1片，每日1次。治疗组在对照组基础上加用中药柴胡龙骨牡蛎汤治疗，组方：柴胡、半夏、红花各15 g，生龙骨、生牡蛎各30 g，桃仁、赤芍、大黄、黄芩各10 g，桂枝、党参、茯苓各6 g，炙甘草5 g。每日1剂，分早晚2次服用，每次200mL。两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标 汉密顿抑郁量表(HAMD)评分[7]：采用HAMD评分评价病人治疗后恢复情况，总分越高提示病人抑郁状态越严重。抑郁自评量表(SDS)评分[8]：根据SDS评分对两组病人进行评分，总分评价恢复情况。为进一步明确病人治疗后恢复水平，采用5-羟色胺和皮质醇试剂盒(上海江莱生生物科技有限公司)对两组血清5-羟色胺和皮质醇含量进行测定。

1.4 疗效评定标准 治愈：病人思维缓慢、心境低落等临床症状彻底消失。情绪良好；好转：病人思维缓慢、心境低落临床症状有所减轻，情绪基本稳定；未愈：病人心境低落、思维缓慢等临床症状及情绪较治疗前均无改善甚至加重。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.5 不良反应 观察两组治疗用药期间出现恶心、呕吐、头晕、头痛、皮疹、血压升高等。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组HAMD和SDS评分比较 治疗后，两组HAMD和SDS评分较治疗前均降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组HAMD和SDS评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组HAMD和SDS评分比较(±s) 单位：分

2.3 两组5-羟色胺和皮质醇水平比较 治疗后，两组5-羟色胺水平较治疗前升高，皮质醇水平较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗组5-羟色胺和皮质醇水平优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组5-羟色胺和皮质醇水平比较(±s) 单位：ng/mL

2.4 两组不良反应比较(见表4)

表4 两组不良反应比较

3 讨 论

抑郁症又称抑郁障碍，主要临床特征是心境低落，思维缓慢。严重抑郁症可能出现幻觉和自杀等危害行为。临床治疗抑郁症目的是恢复病人心境和情绪，减少和预防自杀等行为倾向，主要治疗方法是心理和药物，其中药物治疗效果为病人逐渐接受[9]。目前关于抑郁症发病机制尚不清楚。一些研究显示，5-羟色胺和皮质醇水平改变可能与抑郁症的发生有关[10-11]。皮质醇水平与抑郁症呈正相关，而5-羟色胺与抑郁症程度呈负相关[12]。

帕罗西汀是一种选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，可增强抑郁症病人中枢神经5-羟色胺能和去甲肾上腺素能，未对多巴胺受体造成太大影响，因此具有高疗效、低毒性特点[13]。柴胡龙骨牡蛎汤具有定志安神、养阴益气、平和阴阳等功效，临床治疗抑郁症有显著疗效[14]。本研究结果显示，柴胡龙骨牡蛎汤联合帕罗西汀治疗抑郁症总有效率高于单用帕罗西汀药物。HAMD评分和SDS评分证实柴胡龙骨牡蛎汤与帕罗西汀联合治疗抑郁具有显著效果，说明柴胡龙骨牡蛎汤联合帕罗西汀治疗抑郁症具有协同增效作用。5-羟色胺和皮质醇水平测定进一步说明柴胡龙骨牡蛎汤联合帕罗西汀可显著影响血清5-羟色胺和皮质醇含量，同时柴胡龙骨牡蛎汤可降低帕罗西汀药物治疗抑郁症过程中的不良反应。

综上所述，本研究结果证实柴胡龙骨牡蛎汤联合帕罗西汀可有效治疗和改善抑郁症，且安全性较高。