《名医类案》《续名医类案》舌象的相关分析

成 西，闪增郁，于 峥，郭雨晴，陈小野△

(1. 中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700； 2. 天津中医药大学，天津 102300； 3. 中国中医科学院医学实验中心，北京 100700)

舌诊源流已有不少研究[1-2]。《名医类案》是由明代医家江瓘草成于1549年，后其次子江应宿等校正、述补于1591年刊行，全书共收载历代医案2405个。《续名医类案》是由清代医家魏之琇编著，再经清代医家王孟英重编、校正后，于1863年由“著易堂”刊刻传世。全书共收载历代医案和医论5254个[3]。两书是中国古代最具代表性的面向历代所有医家的医案专著。因此，《名医类案》和《续名医类案》的舌诊在中医舌诊学说的历史发展中具有一定的重要地位。

《名医类案》和《续名医类案》因其内容相近、体例相同，清末以来即有将两书作为“正续编”合刻者。

我们将从各类各种舌象出现的频数和所占比例的角度，探讨《名医类案》和《续名医类案》舌象特点[4]的基础上，拟进一步从该两书各种舌象间相关性的角度探讨其特点。

1 资料与方法

1.1 《名医类案》和《续名医类案》所用版本为：[明]江瓘，编著，[清]魏之琇，编著，潘桂娟，侯亚芬，校注，名医类案(正续编)，中国中医药出版社，1996)。

1.2 阅读《名医类案》和《续名医类案》，按下述纳入和排出规则撷取舌象，共得《名医类案》舌象84个，《续名医类案》舌象353个。

1.3 文献排除和纳入标准

两书的各级标题中均无舌象；正常舌象不纳入；按语中的舌象不纳入；同一病案中因各种原因重复提及的舌象不纳入。

1.4 舌象表达

以句号区别不同舌象。以逗号连接的舌象属于同一个舌象；舌象中“()”里的内容为作者根据理解所加。

1.5 复合舌象分解为单个舌象(共得619个)。如：舌上燥裂：分解为“舌燥”“舌裂”；舌苔白燥：分解为“舌苔白”“舌苔燥”；舌黑而枯，满舌遍裂人字纹：分解为“舌黑”“舌枯”“满舌遍裂人字纹”；舌黑而强：分解为“舌黑”“舌强”；舌苔黄厚而燥：分解为“舌苔黄”“舌苔厚”“舌苔燥”；舌上焦黑，燥涸异常：分解为“舌上黑”“舌上焦，燥涸异常”；舌两旁及尖皆紫色，中则微黄：分解为“舌两旁及尖皆紫色”“舌中微黄”等。

1.6 同一种舌象归类并规范名称

如舌苔黄(包括舌黄苔、舌上黄、舌上黄苔、舌上苔黄，舌黄、舌黄(轻)，舌微黄、舌色淡黄、苔淡黄、舌苔微黄，舌上薄黄苔、舌上加微黄、舌色青黄、满舌黄苔，舌中微黄，舌苔中心亦黄，舌右畔微黄，舌苔外黄，舌有薄苔边淡黄，舌苔前黄)。

舌强(包括：舌强不清。舌强不语。舌强言蹇。舌强言语蹇涩。舌强难言。舌强语塞。舌硬。舌强硬。舌锋硬。舌根尚硬。舌本已硬。舌本渐柔。舌本强。舌本强硬)。等。

1.7 统计学方法：

两书合并共有56种舌象，如舌苔黑，舌干，舌苔黄，舌肿，芒刺，舌强，舌生疮，舌赤，舌焦，舌滑，舌苔白，舌烂，苔厚，苔裂，吐舌，舌不能言，无苔，舌嫩，舌短，舌痛，舌青，舌枯，舌紫，舌淡，舌苔沉香色，弄舌，重舌，舌卷，舌出血，舌发泡，舌苔灰，舌筋短，舌生斑，舌痘，舌疹，舌黯，舌色如汗泥，舌不知味，舌下出血，舌苔褐，舌苔紫青，剥苔，舌颤，舌软，舌疔，舌有血泡，舌边红癗，舌瘦，舌四沿凸凹，而左为甚，舌热，舌不怕烫，舌下肿胀，舌下生如细豆一粒者，舌下牵强，舌下筋紫，舌坚敛苍老，啮舌，采用统计学方法分析各种舌象间的相关性。

采用SPSS 25.0统计软件进行统计分析，根据文献[5]采用斯皮尔曼(Spearman)非参数相关分析方法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1示，各种舌象间的相关有统计学意义者。

表1 各种舌象间相关性比较

3 讨论

3．1 舌诊特点

舌诊源流已有不少研究，但只是研究舌象本身而不涉及其诊断意义，而是采用相关分析统计方法。

3.2 目前尚未见对《名医类案》和《续名医类案》舌象的专门研究。

3.3 《名医类案》《续名医类案》舌象的特点

一是两书各种舌象间有统计学意义的相关系数比例较低，且这些相关系数的绝对值较小，说明各种舌象间有相关关系者较少，有相关关系者其相关的密切程度也较低；二是不同舌象有统计学意义的相关系数个数多少，基本上与该舌象出现频数所占比例呈正相关[4]；三是舌颤、舌边红癗、舌瘦3种舌象均仅见于同一病案，故三者间两两的相关系数均为1。

3.4 两书舌象间相关关系较少

《名医类案》和《续名医类案》各种舌象间有相关关系者较少，有相关关系者其相关的密切程度也较低，应该是由于其舌诊发展仍较初步，所以对不同舌象间内在联系规律的掌握较薄弱。