《名医类案》《续名医类案》舌象特点探讨

成 西，邵晶晶，于 峥，郭雨晴，陈小野△

(1. 中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700； 2. 天津中医药大学，天津 102300； 3. 中山大学附属第五医院，广东 珠海 519080)

舌诊源流已有不少研究。《名医类案》是由明代医家江瓘草成于1549年，经其次子江应宿等校正、述补后于1591年刊行。再经清代医家魏之琇、藏书家鲍以文等校订，于1770年由“知不足斋”刊印。全书12卷205门，收载历代医案2405个，是我国第一部面向历代所有医家理论的医案专著。《名医类案·余集序》称其“条析病状，援据方书，胪列治法，斧藻群言，蔚成大国。实受命于轩岐而拓宇乎《灵》《素》。[1]”《中国医学大辞典》评：“可为法式者固十之八九，亦医门之法律也。[2]”《续名医类案》是由清代医家魏之琇编著，后被《四库全书》收录。再经清代医家王孟英重编校正后，于1863年由“著易堂”刊刻传世。全书36卷345门，收载历代医案和医论5254个。潘骏猷《重刻续名医汇案序》：“江书(指《名医类案》)所漏，补载不少，而明以来事为尤悉，虽采摭繁富，不免芜杂，而援据既多，变症咸备，堪资考核，条下附注，辨正尤详，实足称黄岐之功臣，青囊之盛业。[3]”因此，《名医类案》和《续名医类案》的舌诊在中医舌诊学说的历史发展中具有一定的重要地位。

《名医类案》和《续名医类案》因其内容相近、体例相同，清末以来即有将两书作为“正续编”合刻者。本文探讨《名医类案》和《续名医类案》中舌象的特点。

1 资料与方法

1.1 两书所用版本

《名医类案》《续名医类案》所用版本为：[明]江瓘，编著，[清]魏之琇，编著，潘桂娟，侯亚芬，校注，名医类案(正续编)，中国中医药出版社，1996。

1.2 纳入和排除标准

阅读《名医类案》和《续名医类案》，按下述纳入和排出规则撷取舌象，共得《名医类案》舌象85个，《续名医类案》舌象353个。两书的各级标题中均无舌象；正常舌象不纳入；按语中的舌象不纳入；同一病案中因各种原因重复提及的舌象不纳入。

1.3 舌象表达

以句号区别不同舌象，以逗号连接的舌象属于同一个舌象；舌象中“()”里的内容为作者根据理解所加。

1.4 复合舌象分解为单个舌象

如口舌破裂或至赤烂：分解为“舌破裂”“舌赤”“舌烂”。舌上白滑：分解为“舌上白”“舌滑”。其舌芒刺干裂。焦黑如炭：分解为“舌芒刺”“舌干焦”“舌裂”“舌黑如炭”。舌苔灰黑而润：分解为“舌苔灰黑”“舌苔润”。舌苔外黄内黑，有芒刺：分解为“舌苔外黄”“舌苔内黑”“舌苔有芒刺”。舌苔紫青而滑：分解为“舌苔紫青”“舌苔滑”。舌色淡白，中心黑润无苔：分解为“舌色淡白”“舌中心黑”“舌中心润”“舌中心无苔”等。

1.5 两书出现频次和所占比例

两书合并，统计舌色、舌质、舌面津液、苔色、苔质、舌体病变、舌形、舌态、舌感觉、舌下、其他各类舌象出现的频数和所占比例，以及各种舌象出现的频数和所占比例。

2 结果

2.1 各类舌象出现的频数(结果见表1)

2.2 各种舌象出现的频数(结果见表2)

表1 各类舌象出现频数比较

注：“舌涩”含义：虽《简明中医辞典》[2中医研究院，广州中医学院，主编，简明中医辞典(试用本)，人民卫生出版社，1979：330-332]认为“舌涩”的涵义是“舌体卷缩”“转动不灵”，但本文“舌涩”(频数为2，见于《名医类案》)均与“口干”“口燥咽干”并出，所以理解“舌涩”为“舌干”之意。．“舌喑”含义：《中国医学大词典》[3谢观，等，编著，樊正伦，张年顺，夏之秋，等整理，中国医学大词典，中国中医药出版社，1994：520]“舌喑”：“舌本不能转运语言也。”“舌上皮厚”含义：《普济方》卷一百二十二·伤寒门·伤寒赋：“舌厚曰苔。声重曰郑。”

表2 各种舌象出现的频数比较

3 讨论

3.1 舌诊源流已有不少研究，本文的特点，一是只研究舌象本身，而不涉及其诊断意义；二是采用频数统计方法。

3.2 目前尚未见对《名医类案》和《续名医类案》舌象的专门研究

3.3 《名医类案》和《续名医类案》舌象特点

从以上各类舌象、各种舌象出现的频数看，与现代舌象(参考《中医诊断学》[4])比较，现代舌象较为重视的舌色、苔色以及舌黯、舌面瘀点或瘀斑、舌淡、舌嫩、舌苔黄、舌苔白、舌苔厚度、腻苔、齿痕舌、舌下脉络等在《名医类案》和《续名医类案》中出现频数较小。《名医类案》和《续名医类案》舌色的频数也明显小于苔色。反之，现代舌象较不重视舌面津液、舌体病变、舌态以及舌干、舌焦、舌苔黑、芒刺、舌烂、舌生疮、舌强+舌不能言+舌短等在《名医类案》和《续名医类案》中出现频数较大。

3.4 《名医类案》和《续名医类案》中出现频数较大的上述各类舌象和各种舌象，均属变化比较显著、可直接影响舌的功能，因而能“强制性”地引起注意的舌象。《名医类案》和《续名医类案》中出现频数较小的舌象，均属需要有意识观察才能获得的舌象。

3.5 《名医类案》和《续名医类案》舌象的上述特点是由于其舌诊发展仍较初步，所以先注意到变化显著的舌象。这从其舌象总的出现频数较小也可反映。近代绍兴史介生按《敖氏伤寒金镜录》“死现舌”：“苔见黑色，病必不轻。[5]”

3.6 《名医类案》和《续名医类案》中，属于热病、温病各门(包括《名医类案》的瘟疫、大头天行、暑、火热、热入血室各门，以及《续名医类案》的温病、暑、热病、疫、火、火热、血热、诸热、疫疠各门)的舌象(108个,分解为单个舌象共180个)与两书总体舌象比较，苔色(36.1%)、苔质(18.3%)以及舌苔黄(11.1%)、舌苔黑(20.6%)、舌焦(9.4%)、芒刺(10.6%)等出现频数明显增大。