临床护理路径在人工髋关节置换术围术期护理中的应用效果

2020-07-15王彬

中外医疗 2020年13期

王彬

[摘要] 目的对在人工髋关节置换术围术期护理当中应用临床护理路径的价值进行分析和研究。方法方便选择该院收治的实施人工髋关节置换术的患者共计120例作为该次研究的纳入对象，选取时间段为2018年1月—2019年3月，按照硬币法将这些患者划分为常规护理组和护理路径组，每组60例。采用常规护理的方式对常规护理组予以护理，在此基础上，采用临床护理路径对护理路径组予以护理。在护理工作结束之后，针对两组患者的护理效果进行分析和比較。结果常规护理组的住院时间为（19.3±4.8）d，疼痛评分为（2.7±0.5）分，髋关节功能评分为（83.5±3.3）分，护理路径组的住院时间为（13.4±3.5）d，疼痛评分为（1.8±0.2）分，髋关节功能评分为（90.8±3.8）分。护理路径组的住院时间、疼痛评分、髋关节功能评分均明显优于常规护理组，差异有统计学意义（t=17.258、3.746、4.136，P<0.05）。常规护理组的护理满意度指标达80.0%，护理路径组的护理满意度指标达96.7%。护理路径组的护理满意度明显高于常规护理组，差异有统计学意义（χ2=7.946，P<0.05）。结论在人工髋关节置换术的围术期护理中应用临床护理路径具有十分显著的效果，其能够有效地促进患者的术后恢复，降低其住院时间，而且患者的护理满意度更高。

[关键词] 人工髋关节置换术;围术期;临床护理路径;疼痛;住院时间;护理满意度

[Abstract] Objective To analyze and study the value of applying clinical nursing pathways in the perioperative nursing of artificial hip joint replacement. Methods A total of 120 patients who underwent artificial hip arthroplasty in the hospital were convenient selected as the subjects of this study. The period of time was from January 2018 to March 2019. These patients were divided into routine care groups by the coin method and nursing path group， there were 60 cases in each group. The routine nursing group was given the nursing care based on this method. Based on this， the clinical nursing path was used for the nursing care group. After the nursing work was completed， the nursing effects of the two groups of patients were analyzed and compared. Results The length of stay in the conventional care group was （19.3±4.8）d， the pain score was （2.7±0.5）points， the hip function score was （83.5±3.3）points， and the length of stay in the nursing pathway group was （13.4±3.5）d. The pain score was （1.8±0.2）points and the hip function score was （90.8±3.8）points. The length of hospital stay， pain score， and hip function score of the nursing path group were significantly better than those of the conventional nursing group，and the difference was statistically significant （t=17.258， 3.746， 4.136， P<0.05）. The nursing satisfaction index of the conventional nursing group reached 80.0%， and the nursing satisfaction index of the nursing path group reached 96.7%. The nursing satisfaction of the nursing path group was significantly higher than that of the conventional nursing group，and the difference was statistically significant（χ2=7.946， P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway in perioperative nursing of artificial hip arthroplasty has a very significant effect. It can effectively promote the postoperative recovery of patients， reduce their length of hospital stay， and have higher patient satisfaction.

[Key words] Artificial hip replacement; Perioperative period; Clinical nursing pathway; Pain; Hospital stay; Nursing satisfaction

目前临床上在治疗类风湿性关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死和骨性关节炎等疾病时主要采用了髋关节置换术这一手术方法，其能够取得很好的效果。作為一种有创方法，髋关节置换术会给患者带来较大的创伤，患者会因此而出现剧烈的应激反应，不仅影响到了患者的术后康复，还会导致患者出现一系列的抵触情绪，甚至会出现不配合医护工作的情况[1]。作为一种整体式的医疗护理工作模式，临床护理路径能够以每日标准护理计划为依据，针对人工髋关节置换术患者实施护理，通过对医疗资源的合理利用来实现最大化的护理效果[2]。基于此，该文方便选择2018年1月—2019年3月该院收治的实施人工髋关节置换术的患者共计120例，对在人工髋关节置换术围术期护理当中应用临床护理路径的价值进行了析和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的实施人工髋关节置换术的患者共计120例作为研究的纳入对象，按照硬币法将这些患者划分为常规护理组和护理路径组，每组60例。在伦理委员会批准和通过的前提下，该次研究得以展开。纳入标准：①第1次进行单侧髋关节置换术的患者;②对该次研究知晓同意，并且签字确认的患者;③能够顺利完成研究和随访工作的患者。排除标准：①具有认知功能障碍的患者;③处于哺乳期或者妊娠期的妇女;③不能够配合该次研究或者中途退出的患者。在常规护理组中共计有女36例、男24例;在年龄方面最上限为76岁，最下限为40岁，中位年龄为（ 57.4±8.1）岁;在病程方面最上限为10年，最下限为1个月，中位病程为（ 4.7±1.1）年;按照疾病类型划分，其中有28例股骨颈骨折，17例股骨头坏死，15例骨性关节炎。护理路径组中共计有女37例、男23例;在年龄方面最上限为75岁，最下限为40岁，中位年龄为（ 56.8±7.9）岁;在病程方面最上限为11年，最下限为1个月，中位病程为（ 4.9±1.3）年;按照疾病类型划分，其中有29例股骨颈骨折，19例股骨头坏死，12例骨性关节炎。在上述基本资料方面，常规护理组和护理路径组两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），具备了进行组间比较的基础。

1.2 方法

采用常规护理的方式对常规护理组予以护理，主要内容为对症护理，观察患者的病情，严密监测患者的生命体征等[3]。

在此基础上，采用临床护理路径对护理路径组予以护理，具体护理内容为：①科室要组织护理人员对相关资料进行查阅，在追求医生意见的基础上，结合科室的情况、人工髋关节置换术的特点以及护理程度等科学合理地设计临床护理路径。在患者入院之后，将临床护理路径表发放给患者及家属，分析和评估其对临床护理的接受能力和具体需求，然后在病房的床尾悬挂临床护理路径表，护理人员必须要严格遵循临床护理路径表的要求和内容进行护理[4]。②术前护理：护理人员针对入院之后的患者实施健康宣教，要将疾病的相关知识、治疗方法、医生的情况等详细地告知患者及家属，从而使患者的紧张感和陌生感得以缓解。患者在患病之后不仅要面对疾病本身，还要面对医院的陌生环境，因此很容易发生焦虑、恐惧和抑郁等不良情绪[5]。为此，护理人员必须要采用友善、和蔼可亲的态度与患者进行交流，并且对患者的情绪变化予以密切关注，一旦发现患者存在不良情绪，就要有针对性地对患者进行疏导，消除其心理问题，保证其治疗依从性和配合度。在手术之前，护理人员要帮助患者做好术前准备工作，协助和指导患者练习在床上大小便[6]。在手术前6 h要让患者禁止饮食。③术中护理：在正式进行手术前的30 min，护理人员要针对患者实施抗生素静脉滴注，然后与手术室患者进行必要的交接工作，确保手术过程的顺利进行。④术后护理：在患者完成手术之后，护理人员要对其进行预防下肢深静脉血栓的护理，要对患者患肢的腓肠肌从远到近予以挤压，从而加快其静脉回流[7];对患者进行指导，使其开展股四头肌等长和踝关节屈伸等收缩运动。在术后1～2 d内，护理人员要对患者进行指导，使其开展深呼吸训练，并且通过床上拉手进行股四头肌等长、踝关节屈伸以及引体向上运动，并且在患者耐受的情况下，指导其进行仰卧运动，并且适当地加强髋部屈曲练习。在术后第3天，以患者的身体恢复情况适当加大其运动量，如果其能够达到接近90°的髋关节屈曲水平，则可以让其在助行器的协助下开展行走训练。在术后第4天之后，除了要继续进行上述的康复训练之外，还要进一步增加髋部活动度的练习[8]。在患者出院的时候，要将上楼梯的正确姿势和运动时的注意方法告知患者，并且叮嘱其定期复查。

1.3 评价指标

采用视觉模拟评分法对两组患者在术后24 h的疼痛程度进行评价，最高分为10分，最低分为1分，患者获得的分数越高表明其疼痛程度越高[9];采用Harris髋关节功能评分表对两组患者出院前的髋关节功能进行评价，最高分为100，患者获得的分数越高表明其髋关节功能越好[10]。对两组患者的住院时间进行观察和比较。

选择医院自制的护理满意度调查表对两组患者的护理满意度进行评价，分为非常满意、比较满意和不满意，其中比较满意+非常满意=总满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间、疼痛评分及髋关节功能评分

护理路径组的住院时间、疼痛评分、髋关节功能评分均明显优于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 护理满意度

护理路径组的护理满意度明显高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

实施人工髋关节置换术的患者在治疗时间会出现强烈的心理应激反应，导致各种不良情绪，进一步引起排尿困难、局部疼痛或者全身疼痛、肌肉紧张僵硬和失眠等，不仅对患者的身体健康造成了不利影响，还会影响到患者的术后恢复。为了保证人工髋关节置换术的治疗效果，必须要采取有效的护理方式对患者进行护理，缓解其不良情绪，确保手术过程的顺利进行。

作为一种新型的护理模式，临床护理路径在临床实践中得到了广泛的应用。针对人工髋关节置换术患者实施临床护理路径能够以患者的病情为依据制定科学的护理技术，而且在临床实践当中予以不断改善，最终予以贯彻和执行，从而将有针对性的、持续的、动态的护理服务提供给广大的患者;临床护理路径能够帮助患者消除不良情绪，使其树立治疗的信心，将患者自身的主观能动性调动起来，这样患者在治疗和护理过程中就具有了更高的依从性和配合度[11];在完成手术之后，通过临床护理路径可以以患者的实际情况为依据为其制定科学合理的康复锻炼方法，促进患者的术后恢复，缩短其住院时间，并且进一步地改善患者的髋关节功能。

在该次研究中，常规护理组的住院时间为（19.3±4.8）d，疼痛评分为（2.7±0.5）分，髋关节功能评分为（83.5±3.3）分，护理路径组的住院时间为（13.4±3.5）d，疼痛评分为（1.8±0.2）分，髋关节功能评分为（90.8±3.8）分。护理路径组的住院时间、疼痛评分、髋关节功能评分均明显优于常规护理组（P<0.05）。常规护理组的护理满意度指标达80.0%，护理路径组的护理满意度指标达96.7%。护理路径组的护理满意度明显高于常规护理组（P<0.05），这一结果表明，针对人工髋关节置换术患者实施临床护理路径能够有效地缓解患者的疼痛，并且促进其术后恢复，针对患者实施临床护理路径能够有效地改善护患关系，提升护理满意度。许配配[12]在研究中發现，实施临床护理路径的观察组住院时间、Harris评分分别为（13.2±1.0）d、（92.8±2.8）分，实施常规护理的对照组分别为（19.5±1.5）d、（78.5±2.9）分（P<0.05），与该次研究结果基本一致，进一步印证了该文的研究观点。

综上所述，在人工髋关节置换术的围术期护理中应用临床护理路径具有十分显著的效果，其能够有效地促进患者的术后恢复，降低其住院时间，而且患者的护理满意度更高。

[参考文献]

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