腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的效果分析

姜燕燕

[摘要] 目的 探討腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的效果。方法 对2017年4月—2018年4月该院妇科收治的子宫内膜异位症患者，按标准方便选择82例作为该次研究的对象， 系统对82例患者随机进行编号，奇数为试验组，偶数为对照组。对照组患者实施腹腔镜手术治疗，试验组患者实施腹腔镜联合米非司酮治疗。术后随访1年，比较两组患者临床指标、生活质量、复发率以及治疗总有效率。结果 治疗后，试验组患者社会功能（3.72±0.81）分、角色功能（4.89±0.83）分、认知功能（3.92±0.46）分、情绪功能（6.26±0.43）分、躯体功能（6.44±0.69）分明显优于对照组（6.29±0.75）分、（7.03±0.81）分、（5.83±0.51）分、（7.71±0.48）分、（7.95±0.62）分，差异有统计学意义（t=3.740、4.021、4.015、3.769、3.801，P<0.05）。试验组治疗总有效率95.12%明显高于对照组80.49%，随访1年调查发现试验组复发率4.88%明显低于对照组21.95%，差异有统计学意义（χ2=5.247、5.237，P<0.05）。结论 子宫内膜异位症患者采用腹腔镜联合药物治疗与单纯手术治疗相比疗效更佳，可以缩短住院时间、降低术后复发率，疗效更为确切。

[关键词] 子宫内膜异位症;腹腔镜手术;米非司酮;效果

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopy combined with drugs on endometriosis. Methods For the endometriosis patients admitted to the gynecology department of the hospital from April 2017 to April 2018， 82 cases were convenient selected as the object of this study according to the standard. 82 patients were randomly numbered systematically， and the odd number was the experimental group. The even number is the control group. Patients in the control group were treated with laparoscopy， and patients in the test group were treated with laparoscopy combined with mifepristone. Follow-up for one year after surgery was performed to compare clinical indicators， quality of life， relapse rate， and total effective rate of treatment between the two groups. Results After treatment， patients in the experimental group had significantly better social function （3.72±0.81）points， role function （4.89±0.83）points， cognitive function （3.92±0.46）points， emotional function （6.26±0.43）points， and physical function （6.44±0.69）points. The control group was （6.29±0.75）points， （7.03±0.81）points， （5.83±0.51）points， （7.71±0.48）points， （7.95±0.62）points， and the differences were statistically significant （t=3.740， 4.021， 4.015， 3.769， 3.801， P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.12%， which was significantly higher than that in the control group 80.49%， and a 1-year follow-up survey found that the recurrence rate in the experimental group was 4.88%， which was significantly lower than that in the control group21.95%，and the difference was statistically significant（χ2=5.247，5.237，P<0.05）. Conclusion Endometriosis patients treated with laparoscopy combined with drugs have better curative effect than surgery alone， which can shorten the length of hospital stay and reduce the recurrence rate after surgery. The curative effect is more accurate.

[Key words] Endometriosis; Laparoscopic surgery; Mifepristone; Effect

子宫内膜异位症是一种常见的炎症性疾病，其特征是子宫外存在类似于子宫内膜的组织，主要分布在盆腔器官和组织上。目前，全球大约有5%～10%的育龄妇女受子宫内膜异位症的影响，研究表明子宫内膜异位症还与盆腔疼痛和不孕有关[1-2]。子宫内膜异位严重影响妇女及其家庭的生活质量，并给家庭与社会带来沉重的经济负担。虽然可以通过超声和MRI发现卵巢子宫内膜瘤和深部结节样疾病，但只有通过手术可视化和组织学验证才能可靠地诊断。目前的治疗是由不孕、盆腔疼痛等指征决定的，大多采用手术、止痛药治疗，但手术治疗具有一定的局限性，部分患者在术后仍会复发。因此，在手术治疗的同时还需要采取更有效的治疗措施降低术后复发率，尽可能提高患者生活质量。为了探讨腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的效果，该文对该院2017年4月—2018年4月妇科收治的82例子宫内膜异位症患者进行了对比分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

对该院妇科收治的子宫内膜异位症患者，按标准方便选择82例作为该次研究的对象， 系统对82例患者随机进行编号，奇数为试验组，偶数为对照组。试验组中患者最小年龄为22岁，最大年龄为45岁，平均年龄为（32.47±2.07）岁;病程6个月～4年，平均病程为（2.82±0.51）年;既往分娩史22例，未孕13例，不孕6例。对照组中患者最小年龄为23岁，最大年龄为46岁，平均年龄为（31.85±2.02）岁;病程6个月～4年，平均病程为（2.60±0.58）年;既往分娩史24例，未孕12例，不孕5例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

该研究已经伦理会批准，纳入标准：①近期无生育计划;②无激素用药史或1年内未服用激素;③经过系统性检查均被确诊为子宫内膜异位症;④依从性良好且同意术后随访;⑤患者与家属均知情。排除标准：①手术禁忌证;②肝肾功能不全;③认知功能障碍、既往精神病史;④对该次研究药物过敏：⑤资料不全。

1.2  治疗方法

两组患者均接受了腹腔镜手术治疗，治疗措施如下：手术时间避免经期前后，术前72 h进行阴道与灌肠处理。采用全身麻醉，患者取膀胱结石位，在患者脐部上方0.5 cm位置做一切口，切口长度为1 cm，使用用布巾钳夹住脐周组织，上提抬高腹壁，使用气腹针经切口垂直或向盆腔斜行刺入腹腔建立人工气腹[3]。选择下腹部麦氏点位置进行穿刺，将腹腔镜放入腹腔内。通过探头探查病灶位置、大小、周围组织情况等，分离粘连组织，切除病灶，最大限度恢复盆腔生理结构。对于不孕患者，在术中另行输卵管造口术治疗，术毕使用生理盐水冲洗盆腔，逐层缝合切口，剔除组织送术后病理检查。

试验组患者在此基础上服用米非司酮，给予患者米非司酮片（国药准字号H20010633，10 mg×1片）口服，1片/d，连续服用3个月。

1.3  观察指标

观察与比较患者临床指标、生活质量评分结果以及术后随访结果。

1.4  判断标准

生活质量评价使用QLQ-30生活质量调查问卷进行评估，分别从5个维度进行评定，分数越低表明患者生活质量越好。

治疗后，患者临床症状基本消失，B超检查未见异常情况视为显效;治疗后，患者临床症状明显改善，B超检查病灶面积缩小视为有效;治疗后尚未达到以上标准的视为无效。治疗总有效率为显效率与有效率之和[4]。

1.5  统计方法

应用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床指标

试验组各项临床指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  生活质量评分

治疗前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组患者生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  术后复发率

术后随访1年，试验组41例患者中共有2例患者复发，复发率为4.88%;对照组41例患者中共有9例患者復发，复发率为21.95%;试验组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.237，P<0.05）。

2.4  治疗效果

试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

子宫内膜异位症是一种依赖于雌激素的炎症性疾病，是影响育龄妇女最常见的慢性妇科疾病之一，其特征是子宫外存在子宫内膜样组织。子宫内膜异位症的确切病理生理学仍不清楚，但免疫系统、激素与炎症被认为是子宫内膜异位症进展的重要因素[5-6]。

手术是治疗子宫内膜异位症的有效方法，通过清除病灶减轻患者的疼痛感，降低复发的可能性，改变患者不孕不育情况。目前，临床治疗子宫内膜异位症术式主要有保留生育功能手术、保留卵巢功能手术以及根治性手术，第一种手术比较适用于年轻与生育愿望且对药物保守治疗不敏感的女性，第二种适用于年轻无生育需求的重症患者，第三种适用于45岁以上的重症患者。在治疗时应该根据患者个人需求、病情等合理选择，尽可能地控制病情。中重度子宫内膜异位症常有剧烈盆腔疼痛与不孕症状，考虑到保守性药物治疗难以明显改善症状、治疗效果不佳，同时子宫内膜异位症与卵巢癌存在较大的关联。因此，仅仅依靠患者出现的症状或超声等临床检查很难鉴别，考虑到微创手术的优势，临床上首选腹腔镜这种保留生育能力的手术医治[7]。与传统剖腹手术相比，腹腔镜手术时间短，在手术过程中还可以根据患者病情进行输卵管造口术、卵巢囊肿剔除术等手术，患者术后感染率更低。然而，一些患者在腹腔镜手术治疗后仍会复发，这是因为腹腔镜下难以看到的非典型性和微小病灶，残留的病灶在激素作用下增殖。

米非司酮是一种能够促进蜕膜脱离的孕激素受体拮抗剂，是在20世纪80年代作为一种抗孕激素激素用于早期妊娠流产和替代手术流产而开发的。早期的研究表明[8-9]，米非司酮终止妊娠主要机制是与子宫内膜孕激素受体结合，导致母体蜕膜的恶化，最终导致胚胎脱离子宫内膜。另有研究表明[10]，VEGF蛋白参与血管生成和血管的形成，在蜕膜、胎盘组织和卵巢都有受体，对整个妊娠期血管系统的发育至关重要，研究发现米非司酮能够破坏VEGF的生成、血管网络和卵泡的重塑，抑制绒毛膜绒毛中VEGF的表达，使残留病灶逐步萎缩，降低术后复发的可能性。

治疗后，试验组患者社会功能（3.72±0.81）分、角色功能（4.89±0.83）分、认知功能（3.92±0.46）分、情绪功能（6.26±0.43）分、躯体功能（6.44±0.69）分明显优于对照组（6.29±0.75）分、（7.03±0.81）分、（5.83±0.51）分、（7.71±0.48）分、（7.95±0.62）分（P<0.05）。试验组治疗总有效率95.12%明显高于对照组80.49%，随访1年调查发现试验组复发率4.88%明显低于对照组21.95%（P<0.05）。这与林东梅[11]的研究结果：腹腔镜手术联合药物组总有效率93.18%明显腹腔镜手术组优于68.18%，复发率9.09%明显优于腹腔镜手术组25.00%（P<0.05），基本一致。

综上所述，子宫内膜异位症患者采用腹腔镜联合药物治疗与单纯手术治疗相比疗效更佳，可以缩短住院时间、降低术后复发率，疗效更为确切。

[参考文献]

[1]  周明辉.子宫内膜异位症腹腔镜联合不同药物治疗效果比较[J].深圳中西医结合杂志， 2019，29（4）：99-101.

[2]  沈红云，张文兵.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕症的临床效果[J].中外医学研究，2018，16（35）：151-152.

[3]  张玉华，董文哲.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的效果[J].中国继续医学教育，2018，10（21）：143-145.

[4]  杜立娟.腹腔鏡术后应用戈舍瑞林、米非司酮对子宫内膜异位症患者预后的影响[J].中国实用医刊，2018，45（17）：103-104.

[5]  王阳春，周梅冰，彭利军.腹腔镜手术联合米非司酮口服治疗卵巢子宫内膜异位症的效果[J].实用临床医药杂志，2017， 21（7）：191-192.

[6]  高剑华，陈玉蓉，崔静，等.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症效果观察[J].山东医药， 2017， 57（10）：78-80.

[7]  库丽夏提·阿依塔木拉提.腹腔镜联合药物对子宫内膜异位症患者的效果及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版， 2019， 19（10）：45.

[8]  许静梅.米非司酮联合腹腔镜手术治疗妇产科手术切口子宫内膜异位症的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2017，10（21）：81-82.

[9]  赵诗坚，王蔓蔓.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的治疗作用分析[J].航空航天医学杂志，2018，29（11）：62-64.

[10]  马瑞莲.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症效果观察[J].河南外科学杂志，2017，23（3）：130-131.

[11]  林东梅.腹腔镜联合药物对子宫内膜异位症的治疗作用研究[J].当代医学，2019，25（28）：132-134.

（收稿日期：2020-02-08）