对比分析腹腔镜与开放性小儿疝囊高位结扎术的临床效果

2020-07-15汤纪永杨玉苗段祥升孙杰

中外医疗 2020年13期

汤纪永杨玉苗段祥升孙杰

[摘要] 目的探讨腹腔镜与开放性小儿疝囊高位结扎术的应用效果。方法方便選取的患儿为该院2018年1月—2019年6月期间收治，共计100例，均为小儿腹股沟疝患儿，以患儿应用不同手术为标准对其进行分组，分为观察组（50例）和对照组（50例），观察组患儿采用腹腔镜疝囊高位结扎术治疗，对照组患儿采用开放性小儿疝囊高位结扎术治疗，比较两组患儿手术操作时间、切口大小、术中出血量、伤口愈合时间等术中指标以及发生感染、睾丸萎缩、阴囊血肿及积液残留等并发症发生率。结果观察组患儿手术时间、术中出血量比对照组少，切口大小比对照组小，切口愈合时间比对照组患儿短（t=1.926、1.993、1.997、1.989，P<0.05）。观察组患儿仅出现1例阴囊血肿，并发症发生率为2%，对照组患儿出现3例感染、5例阴囊血肿、1例睾丸萎缩和4例积液残留的情况，并发症发生率高达26%，明显高于观察组（χ2=14.027，P<0.05）。结论针对小儿腹股沟疝患儿应用腹腔镜疝囊高位结扎术治疗比应用开放性疝囊高位结扎术治疗的效果更好，患儿术中各项指标更好，术后出现的并发症几率越低，安全性与有效性更高，具有很高的应用价值。

[关键词] 腹腔镜手术;开发性手术;小儿疝囊高位结扎术;并发症

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopy and open pediatric hernia sac high ligation. Methods The children were convenient selected from the hospital from January 2018 to June 2019. A total of 100 patients were selected， all of which were children with inguinal hernia. The children were divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） by different surgical procedures， the observation group was treated with laparoscopic hernia sac high ligation， the control group was treated with open pediatric hernia sac high ligation， and the operation time， intraoperative indicators such as incision size， intraoperative bleeding， and wound healing time， as well as the incidence of complications such as infection， testicular atrophy， scrotal hematoma， and residual fluid. Results The observation group had less operation time and less intraoperative blood loss than the control group， the incision size was smaller than the control group， and the incision healing time was shorter than that of the control group（t=1.926，1.993，1.997，1.989， P<0.05）. Only 1 case of scrotal hematoma occurred in the observation group， and the complication rate was 2%. In the control group， 3 cases of infection， 5 cases of scrotal hematoma， 1 case of testicular atrophy， and 4 cases of effusion remained. The incidence of complications up to 26%， significantly higher than the observation group（χ2=14.027，P<0.05）. Conclusion Laparoscopic hernia sac high ligation for children with inguinal hernia is more effective than open hernia sac high ligation. The children have better indicators during surgery， and the more likely complications are low， higher safety and effectiveness， and has high application value.

[Key words] Laparoscopic surgery; Developmental surgery; Pediatric hernia sac high ligation; Complications

在儿科治疗临床上，腹股沟疝是一种常见的疾病，多集中诱发于3个月月龄的患儿身上，诱发该疾病的相关因素包括鞘状突闭锁不全或未闭、腹腔内容物腹部突出等，长期实践发现患儿在不处理的情况下自愈困难，需要医疗治疗干预才能痊愈[1-2]。长期以来临床针对小儿腹股沟疝患儿多采用开放性小儿疝囊高位结扎术进行治疗，但应用下对患儿的创伤较大、手术持续时间长、患儿预后不佳，此外还容易诱发睾丸萎缩、阴囊血肿以及积液残留或引发感染的问题，对患儿健康和安全造成威胁，因此医疗人员还需在原有的手术治疗基础上积极应用腹腔镜技术为手术过程和患儿的预后提供保障，减轻痛苦，改善预后[3-4]。为了探讨有效的治疗手段，该研究方便选择2018年1月—2019年6月的100例小儿腹股沟疝患儿作为研究对象，对比分析临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选入研究对象为方便选取的小儿腹股沟疝患儿，共计100例，纳入标准：①患儿均进行完整的术前检查;②患儿均为可复性腹股沟疝，无其他疝型情况;③患儿术前均进行评估，具有手术耐受性;④患者家属均签署知情同意书。排除标准：①同时兼具其他疾病需要手术处理的患儿;②存在重要脏器器质性病变的患儿;③临床伴有咳嗽、发热等症状的患儿;④一般资料不完整，且家属不签署知情同意书的患儿。结合患儿应用的不同术式将其分为50例观察组和50例对照组，观察组中，男38例、女12例;患儿年龄在1.5～5.7岁之间，平均年龄（3.2±0.7）岁之间。对照组患儿中，男39例、女11例;患儿年龄范围为1.3～5.5岁，平均（2.9±0.7）岁。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

100例患儿术前8 h均要求禁饮禁食，做好相关的常规检查和术前准备，将膀胱中尿液排尽后行气管插管全麻处理，手术中应用心电监护仪进行全程连接和监护，医疗人员注意全程观察患儿呼气末二氧化碳浓度、血压、心率及血氧饱和度指标。

为对照组患儿提供开放性手术治疗，取患儿腹股沟韧带的中心上1 cm位置，到耻骨结节上方位置行斜切口，长度控制在3～4 cm之间，切开患儿皮肤和皮下组织，直到浅筋膜和腹外斜肌腱膜，将筋膜鞘与提睾丸分离，在精索中找到疝囊，进行横断处理后将其游离到颈部位置，结扎疝囊颈高位两道，完成结扎后再对精索和睾丸进行复位，将疝内环进行闭合，止血处理后再逐层缝合切口，完成手术。

为观察组患儿提供腹腔镜手术治疗。气管插管全麻，患儿取头低仰卧位，脐部作为腹腔镜观察孔，二氧化碳建立气腹，压力8～10 mmHg，经脐部通道置入腹腔镜观察可见疝囊、内环口、腹壁下动静脉、输精管、精索血管及髂外血管，检查患侧内环口情况，观察对侧是否存在隐性疝。于疝环内环口投影12点位置按压皮肤确定穿刺点，以自制疝气针带4号丝线穿刺至腹膜下，于腹膜外环形绕行内侧半周，依次避开腹壁下血管、输精管、髂外血管和精索血管，然后穿破腹膜进入腹腔，并将4号丝线带入腹腔，然后退针至内环口顶部硬膜下，再于腹膜外向外侧环形绕行半圈，自腹膜穿孔处进入腹腔，并将预留置4号丝线牵引带出，退针将丝线带出体外，从而使4号丝线于腹膜外全部环绕疝囊颈，挤压阴囊，将疝囊内气体排净，于体外收紧丝线打结，将线结埋于皮下，探查无误后撤除器械。可吸收线缝合脐部切口，完成手术。

1.3 观察指标

医疗人员为两组患儿详细记录手术时间、术中出血量、切口大小和伤口愈合时间等手术指标，记录患儿手术后出现阴囊血肿、感染、积液残留和睾丸萎缩等并发症情况并进行对比。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0 统计学软件处理数据，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

观察组患儿各项手术相关指标均比对照组患儿更好，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 术后并发症情况

观察组患儿并发症发生率为2%，低于对照组的26%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

疝气指的是在人体某脏器或组织中，其离开正常解剖位，通常这一疾病引发因素为先天缺损或后天形成，存在薄弱点或孔隙直接进入其他部位造成，而这种疾病通常不会直接好转，需要外界的医疗干预[5-6]。相比与成人疝气疾病，小儿疝气更多为先天发育，在年龄不断增长的过程中，其疝囊体积会逐渐增大，于是引发睾丸萎缩，卵巢梗阻，引发更严重的并发症，所以也需要外界的医疗干预进行处理，才能提高患儿的生活质量，促进其更快康复和更好成长[7-8]。

长期以来，临床应用开放性小儿疝囊高位结扎术进行治疗，但实践发现该术式由于手术时间长，术中切口较大，需要逐层解剖患儿精索和腹股沟管的结构，有一定的阴囊血肿、感染和睾丸萎缩发生，患儿手术过程的出血量较多，给患儿造成较大的机体损伤，给患儿增加心理和生理上的痛苦，需要较长时间才得以恢复[9-10]。伴随我国腹腔镜技术的不断发展以及在临床的广泛应用，腹腔镜小儿疝囊高位结扎术已经在临床上广泛应用，其效果显著。相比与开放性小儿疝囊高位结扎术的治疗方法，腹腔镜小儿疝囊高位结扎术具有以下应用优势：①手术过程中患儿行切口较小，术后并发症相对更少，该研究观察组患儿切口大小仅为（1.0±0.1）cm;②手术过程中术野非常清晰，包括患儿精索血管、腹壁下血管以及其他结构都清晰可见，便于手术操作，也避免手术误伤，这一定程度上减少了患儿的术中出血量，切口愈合时间，因此观察组患儿这两项指标明显对比对照组更好;③术后疤痕小，形象美观，治疗满意度较高;④通常情况下患儿术后6 h即可下床活动，恢复时间短，住院时间少，有一定的经济价值[11]。该研究中也证实，观察组患儿仅发生1例阴囊血肿的情况，并发症发生率为2%，比对照组的26%更低（P<0.05）。

该研究可见，采用腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的观察组患儿各项指标均比对照组患儿好，这与手术过程的操作有直接关系，如患儿疝囊结构较小，位置相对隐蔽，通常情况下难以寻及，在游离的过程中还会牵拉其他局部的组织，一定可能性损伤精索、血管和提睾丸，所以患儿术后可能出现腹沟股周边组织损伤、积液和局部感染甚至坏死的情况，引发较高的并发症发生几率。在应用腹腔镜小儿疝囊高位结扎术与开放性小儿疝囊高位结扎术的手术对比中，诸多学者均通过临床实践得出相应的结论，且均证实腹腔镜小儿疝囊高位结扎术应用的重要价值，远高于开放性小儿疝囊高位结扎术的应用，如朱卫文[12]在其论著中，应用观察组治疗手段的患者手术操作时间、切口大小、出血量、伤口愈合时间分别是（22.4±6.4）min、（1.3±0.2）cm、（1.6±0.1）mL及（1.7±0.5）min，不良反应发生率为1.9%，与该研究非常接近。再次证实腹腔镜小儿疝囊高位结扎术对患儿手术过程、术后康复以及今后的成长均有重要意义。

综上所述，对比开放性小儿疝囊高位结扎术，应用腹腔镜小儿疝囊高位结扎术为腹股沟疝患儿提供治疗，效果更好，安全可靠。

[参考文献]

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