膝关节骨关节炎患者实施人工全膝关节置换术的效果研究

2020-07-15孔庆国

中外医疗 2020年13期

孔庆国

[摘要] 目的对膝关节骨关节炎患者实施人工全膝关节置换术的效果进行探究。方法方便選择该院收治的110例膝关节骨关节炎患者作为该次研究的纳入对象，选取时间段为2017年1月—2018年3月。按照硬币法将这些患者划分为微创组和置换组，每组55例。采用微创手术对微创组进行治疗，采用人工全膝关节置换术对置换组进行治疗。对两组患者的治疗效果予以分析和比较。结果微创组达到了80.0%的优良率，置换组达到了94.5%的优良率。置换组的优良率明显高于微创组，组间差异有统计学意义（χ2=6.175，P<0.05）。在术后3个月，微创组的VAS评分为（2.8±0.9）分，置换组的VAS评分为（2.9±0.6）分，微创组与置换组两组的VAS评分比较差异无统计学意义（t=0.349，P>0.05）。在术后12个月，微创组的HSS评分为（72.9±6.8）分，置换组的HSS评分为（84.1±5.5）分，置换组的HSS评分明显高于微创组，差异有统计学意义（t=3.058，P<0.05）。结论针对膝关节骨关节炎患者实施人工全膝关节置换术尽管具有较大的手术创伤，但是远期效果显著，能够有效改善患者的膝关节功能。

[关键词] 膝关节骨关节炎;人工全膝关节置换术;微创手术;膝关节功能;优良率;疼痛

[Abstract] Objective To investigate the effect of artificial total knee arthroplasty on knee osteoarthritis patients. Methods A total of 110 patients with knee osteoarthritis treated in the hospital were conveniently selected as the subjects of this study. The time period was from January 2017 to March 2018. These patients were divided into a minimally invasive group and a replacement group according to the coin method， with 55 patients in each group. Minimally invasive surgery was used to treat the minimally invasive group， and artificial total knee arthroplasty was used to treat the replacement group. The treatment effects of the two groups of patients were analyzed and compared. Results The minimally invasive group achieved an excellent rate of 80.0%， and the replacement group reached an excellent rate of 94.5%. The excellent and good rate of the replacement group was significantly higher than that of the minimally invasive group， and the difference was statistically significant（χ2=6.175， P<0.05）. At 3 months after surgery， the VAS score of the minimally invasive group was （2.8±0.9）points， and the VAS score of the replacement group was （2.9±0.6）points. There was no statistically significant difference in the VAS score between the minimally invasive group and the replacement group（t=0.349， P>0.05）. At 12 months after surgery， the HSS score of the minimally invasive group was （72.9±6.8）points， and the HSS score of the replacement group was （84.1±5.5）points. The HSS score of the replacement group was significantly higher than that of the minimally invasive group，and the difference was statistically significant （t=3.058， P<0.05）. Conclusion Although total knee arthroplasty for patients with knee osteoarthritis has significant surgical trauma， it has significant long-term effects and can effectively improve knee function of patients.

[Key words] Knee osteoarthritis; Total knee arthroplasty; Minimally invasive surgery; Knee function; Excellent rate; Pain

作为一种慢性关节疾病，膝关节骨关节炎的多发群体为老年人，在我国人口老龄化趋势不斷加快的今天，膝关节病变也具有越来越高的发生率，很多老年患者由于年龄不断增长以及关节活动过度而出现严重的膝关节骨关节炎[1]。临床上在治疗膝关节骨关节炎时最为常用的一种方式就是全膝关节置换术，其能够使患者的膝关节功能障碍和疼痛感得到有效缓解，保证患者的生活质量[2]。为了对膝关节骨关节炎患者实施人工全膝关节置换术的效果进行探究，该文方便选择该院2017年1月—2018年3月收治的110例膝关节骨关节炎患者作为该次研究的纳入对象展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的110例膝关节骨关节炎患者作为该次研究的纳入对象。按照硬币法将这些患者划分为微创组和置换组，每组55例。在医院伦理委员会批准和通过的前提下，该次研究得以展开。纳入标准为：①属于单膝病变;②对该次研究知晓同意，并且自愿参与。排除标准：①合并血液系统疾病、恶性肿瘤和精神疾病的患者;②不能配合该次研究或者中途退出的患者。微创组中共计有26例女性、29例男性;年龄52～83岁，中位年龄为（67.1±3.8）岁;病程在2～12年之间，中位病程为（7.3±1.4）年;按照发病部位划分，其中有29例右膝，26例左膝。置换组中共计有27例女性、28例男性;年龄50～84岁，中位年龄为（66.7±4.2）岁;病程在2～13年之间，中位病程为（7.5±1.6）年;按照发病部位划分，其中有30例右膝，25例左膝。在上述基本资料方面微创组和置换组比较差异无统计学意义（P>0.05），具备了实施组间比较的基础。

1.2 方法

采用微创手术对微创组进行治疗，具体治疗方法如下：对患者实施腰硬联合麻醉，使其保持平卧位的姿势，在患肢大腿上段系好止血带，从其患膝前髌韧带两侧分切长约1 cm的纵向切口，然后通过关节镜予以有效探查。与患者术前症状和实际病变为依据明确相应的手术方案，比如骨赘磨削术、软骨平整术、半月板修整术等。手术完成后，通过生理盐水对其关节腔进行灌洗，然后将伤口缝合好，通过绷带予以加压包扎[3-4]。

采用人工全膝关节置换术对置换组进行治疗，具体治疗方法如下：对患者实施腰硬联合麻醉，使其保持仰卧位的姿势，在其大腿上端系好止血带，取膝前正中切口，然后从髌骨内侧进入，将关节腔外侧的脂肪垫、半月板及其腔内的滑膜清除，将其十字交叉韧带切除，通过髓内定位系统将其股骨远端关节面切除，股骨远端外翻、幅度大约为7°，外旋、幅度大约为3°[5]。通过胫骨定位的方式实施股骨截骨，通过髓外定位的方式实施胫骨截骨，通过同时确保其髌骨轨迹的正确、内外翻的稳定、软组织的正常屈伸和平衡等[6]。将负压引流管放置到膝关节中，然后实施逐层缝合。完成手术后1～2 d内将引流管拔出，并且采用抗生素进行为期24～48 h的治疗。

1.3 评价指标

在手术完成的12个月之后，评价微创组和置换组的疗效，疗效评价标准如下：①优：患者的步行能力没有受到限制，没有任何疼痛感，关节可以实现超过130°的活动，其周围没有任何肿胀和压痛，可以正常蹲下和起立;②良：患者的步行能力没有受到限制，在活动时具有轻微的疼痛感，关节可以实现超过100°的活动，其周围没有肿胀，但是具有轻微压痛;③可：患者可以达到少于400 m的步行距离，关节部位具有一定疼痛感，关节可以实现小于100°的活动，存在固定压痛点;④差：患者的膝关节功能和临床症状没有得到改善，甚至有所加重[7]。

在术后3个月通过VAS（视觉模拟评分法）评估患者的疼痛程度，患者获得的分数越高，表明其疼痛越强烈;在术后12个月通过HSS （美国纽约特种外科医院评分系统）对患者的膝关节功能进行评分，患者获得的分数越高，表明其膝关节功能越好[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理与分析数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

置换组的优良率明显高于微创组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 VAS评分和HSS评分

在术后3个月，微创组与置换组两组的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。在术后12个月，置换组的HSS评分明显高于微创组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

膝关节骨关节炎在临床上也被称作退行性骨关节疾病，是一种常见病。膝关节骨关节炎主要具有膝关节不稳以及局部疼痛等临床症状，在严重的情况下会出现膝内外翻畸形，其中最多的为内翻畸形，对患者的身体健康和生活质量都有着极大影响[9]。

关节镜下的微创手术主要治疗早期膝关节骨关节炎患者，该术式可以使患者原有的结构不平衡得到纠正，并且建立新的关节平衡，进一步消除关节退行性病变。微创手术在临床实践中具有一系列的优势，比如创伤小、安全、操作便捷等，但是其疗效取决于很多因素，比如患者的膝关节损伤情况、病情是否严重等[10]。目前临床上治疗膝关节骨关节炎最为有效的方式是人工全膝关节置换术，其能够有效地改善患者的膝关节功能，确保患者的生活质量。通过人工全膝关节置换术能够有效缓解患者的膝关节疼痛和功能障碍，但是其在临床实践中存在着一定的风险，要想确保人工全膝关节置换术的效果，必须要严格按照该术式的治疗要求进行手术操作，才能够保证良好的效果。此外，人工膝关节置换术还具有较多的并发症，所以在临床实践中必须要全面地分析患者面临的并发症风险，并且采取有效措施加以处理，才能够获得良好的临床效果[11]。在该次研究中，微创组达到了80.0%的优良率，置换组达到了94.5%的优良率，置换组的优良率明显高于微创组（P<0.05）。在术后3个月，微创组与置换组两组的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。在术后12个月，置换组的HSS评分明显高于微创组（P<0.05）。这一研究结果表明，针对膝关节骨关节炎患者实施人工全膝关节置换术具有十分显著的效果。马伟鸽等人[12]在研究中发现，实施人工全膝关节置换术的患者的优良率为 95.92%，显著高于实施微创手术的患者的优良率 81.63%（P<0.05），与该次研究结果基本一致，印证了该文的研究观点。

综上所述，针对膝关节骨关节炎患者实施人工全膝关节置换术尽管具有较大的手术创伤，但是远期效果显著，能够有效改善患者的膝关节功能。

[参考文献]

[1] 梁子聪，覃建锋，叶劲松，等. 中医药治疗膝骨关节炎的实验研究进展[J]. 黔南民族医专学报，2018，31（1）：45-48.

[2] 邹明明，喻长纯，杜兴升.发育性胫骨平台前倾骨性关节炎的人工膝关节置换术[J].中国中医骨伤科杂志，2018，26（5）：68-71.

[3] 安占天，穆亮，王伟，等.人工膝关节置换术治疗重症膝关节疾病的临床效果[J].中国实用医药，2017，12（14）：65-66.

[4] 王东伟.腓骨近端截骨术与人工全膝关节置换术治疗内翻型膝关节骨关节炎的疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2018， 26（19）：1816-1819.

[5] 陶濤，郭炯炯，张云坤，等.膝关节镜下关节清理术联合去神经化治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效[J].实用临床医药杂志，2018，22（19）：60-62，66.

[6] 赵伟光.人工膝关节置换术治疗重症膝关节疾病78例临床观察[J].中国医药指南，2016，14（26）：31.

[7] 吴俊山，张铨，胡贵，等.超声引导下穿刺定位行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在高龄人工膝关节置换术中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25（33）：122-124.

[8] 杨顺成，李忠，陈歌，等.初次TKA治疗伴AORIⅡa型胫骨缺损的严重膝内翻骨关节炎[J].实用骨科杂志，2018，24（11）：987-990.

[9] 金艳南.双侧人工全膝关节置换术对类风湿性关节炎患者术后膝关节功能及日常生活能力的影响[J].河南外科学杂志，2018，24（5）：66-68.

[10] 邵晓丽，张蕾.双下肢全长负重位X线片在全膝关节置换术中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（19）：104-105.