陇中循经通络法 在急性一氧化碳中毒头痛中的护理应用及效果分析

曹宏丽，张丽娟

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

一氧化碳中毒主要原因有室内取暖、汽车尾气、家用天然气泄露、工业气体泄露、自杀等，一氧化碳中毒导致英国每年约50人死亡，美国每年有50000多人次急诊就诊。头痛主要表现，病率可达98%，约65%的一氧化碳中毒迟发性脑病患者有永久性神经后遗症性头痛。

1 研究目的

急性一氧化碳中毒头痛的主要原因是脑细胞缺氧，当人体吸入一氧化碳超过30mg/m3就会发生中毒，一氧化碳与血红蛋白结合成HbCO，阻碍了HbO结合，微血管内皮细胞由于缺氧变性、肿胀、脱落，导致微循环内的小血栓形成、缺血性病变。表现为头痛、脑缺血、脑水肿及DEACMP等，容易导致患者死亡。

2 研究方法

陇中循经通络法作用于头面部腧穴及膀胱经，促进头皮血液与淋巴液循环，改善脑细胞缺血、缺氧；濡养脑髓、调和气血；抵御外邪入侵，使内邪及时排出从而护理头痛。

2.1 相关研究

目前已有循经通络法成功治疗原发性头痛、偏头痛、颈性头痛、非痴呆型血管性认知功能障碍、对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者睡眠。陇中循经通络法具有开窍宁神、平肝熄风、升阳固脱、疏风解表、疏肝泻火、镇惊安神等作用。

2.2 研究依据

本研究参照中华人民共和国卫生部2002颁布的《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准》，将急性一氧化碳中毒患者分为轻、中、重。根据2013年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，针对轻、中型急性一氧化碳中毒所导致的头痛患者，主要病机为邪毒热蕴、气滞血瘀，中医辨证论治方法是：疏经通络，透邪外出。

陇中循经通络法通过作用于头面部腧穴、经络刺激末梢神经，具有开窍宁神、平肝熄风、升阳固脱、疏风解表、疏肝泻火、镇惊安神等作用。有运用循经通络法成功治疗原发性头痛、偏头痛、颈性头痛、非痴呆型血管性认知功能障碍、对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者睡眠的报道。陇中循经通络法具有开窍宁神、平肝熄风、升阳固脱、疏风解表、疏肝泻火、镇惊安神等作用。

2.2.1 循经通络法对颈性头痛有较为理想的治疗效果

陈元丽通过循经通络法配合蜡疗治疗颈性头痛60例临床观察，根据患者疼痛视觉模拟评分（VAS评分）比较较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），证实了运用循经通络结合蜡疗护理的方法可以有效地护理颈性头痛患者的疼痛症状，可以巩固和改善临床治疗效果。

2.2.2 循经通络法对大脑功能改善有较为显著的疗效

曹秋茹、刘薇对84例非痴呆型血管性认知功能障碍患者研究，实验组在接受康复科常规治疗护理措施的基础上接受循经通络6周干预时间，干预前后均采用蒙特利尔评估量表（MoCA）、社会功能活动问卷调查（FAQ）进行评价。MoCA评分及FAQ评分中，实验组“视空间与执行能力、语言、注意、和延迟回忆”“账目管理、工作能力、做简单事、购物、关心时事、参与讨论”等维度得分、认知、社会功能的影响以及执行能力、抽象、延迟记忆和定向等维度得分与干预前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2.3 循经通络法可以促进血液循环，改善大脑缺血缺氧

杨文娟运用循经通络法辅助治疗60例外伤性蛛网膜下腔出血的患者，治疗组治疗后疼痛评分及大脑中动脉血流速度均较对照组改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对症治疗及常规护理基础上辅以循经通络法能有效缓解患者头痛程度，改善脑血流量。

2.2.4 循经通络法可以调节及改善大脑机能

彭玉初运用循经通络法治疗神经衰弱64例患者，有效率98.44%。循经通络法能够疏通经络，平衡阴阳。改善头部血液循环，调节生物钟及大脑皮层功能，从而消除或改善失眠。

3 具体内容和研究目标

完善急性一氧化碳中毒导致头痛的治疗方案，验证疗效及疼痛指数的变化，为陇中循经通络法护理急性一氧化碳中毒性头痛提供坚实可靠的理论依据。

3.1 研究对象

本研究取得患者家属知情同意，通过本院医学伦理委员会批准，共纳入100例。由专人用SPSS 20.0软件根据就诊时间顺序，将产生的100个随机数字严格按照随机序列号，分治疗组50例，对照组50例。两组一般临床资料（性别、年龄）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.1.1 纳入标准

①入选患者符合中华人民共和国卫生部《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准（GBZ23--2002）》CO中毒的头痛。轻中型一氧化碳中毒患者，HbCO10～40%。②年龄18～60岁。③VAS评分≥6分。④初始血液检查结果：HBCO10%～40%、白细胞计数4～10×109个/L、血糖正常范围。⑤受试者自愿并签署知情同意书。⑥住院期间的治疗信息包括高压氧（HBO）治疗，记录HBO治疗的间隔时间（h）及持续时间（d）。

3.1.2 排除标准

①不符合CO中毒《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准（GBZ23--2002）》的头痛。②各类脑器质性病变及其他神经系统病变所致头痛。③颈椎病、五官科疾病引起的头痛。④重症及昏迷。⑤18岁以下及感觉障碍患者。⑥住院期间死亡。⑦不同意或不配合治疗者。

3.1.3 脱落标准

①未能完成疗程，中途要求退出的患者。②未能严格按照治疗方案执行的患者。③患者依从性差，不能配合本研究方案的。④患者失访的。⑤临床治疗过程中出现严重的并发症、病情变化不能继续接受治疗的患者。⑥错误纳入的病例。⑦其他（研究者综合考虑）。

3.2 研究方法

对照组 常规治疗护理。观察组 常规治疗护理基础上，通过辨证施护，给予循经通络法。根据头痛部位选取主穴：印堂穴、神庭穴、太阳穴、百会、风府穴、天柱穴、膀胱经。选取配穴：头维穴、攒竹穴、鱼腰穴、丝竹空穴、风池穴、肩井穴、安眠穴、廉泉穴、承浆穴。嘱患者患者仰卧，两拇指以“一指禅”自下而上交替直推，由印堂至神庭约1 min，双手大鱼际及拇指自印堂沿眉向眉梢成一横线作分推至太阳穴约1 min，揉太阳：中指、无名指按揉太阳穴约1 min，揉百会：拇指按或揉，亦称按百会约1 min，勾风池压安眠：以中指指端由风池勾至安眠处作按压约1 min，勾廉泉：双手中指由安眠穴顺势勾至下颌廉泉穴，以中指指端勾按约1 min，按承浆：以一侧食指固定下颌，拇指按压承浆穴约1 min，按揉：中指、无名指按揉印堂→攒竹→鱼腰→丝竹空→太阳→头维→神庭约1 min，点压：从神庭沿督脉点至百会，膀胱经、胆经反复约1 min。五指分推：从前额至头顶。（五指分推督脉、膀胱经，两侧胆经）（敲法）掌侧敲击前额至头顶，反复约1 min。按双侧风池及拿捏肩井穴各5～10次。每天两次，3天为一个疗程。均禁用其他任何治疗头痛的药物与物理疗法。

4 结 论

本研究首次运用不同推拿手法作用于头面部腧穴及膀胱经，促进头皮血液与淋巴液循环，改善缺血、缺氧；濡养脑髓、调和气血；抵御外邪入侵，内邪及时排出，从而缓解头痛。

经过整理头部按摩及循经通络法，梳理出适用于陇中的治疗、护理急性一氧化碳中毒患者头痛的操作流程及规范。

完善急性一氧化碳中毒导致头痛的治疗方案，并系统性验证临床疗效及疼痛指数的变化，为陇中循经通络法护理急性一氧化碳中毒性头痛提供可靠的理论依据。