缩唇腹式呼吸联合呼吸操对慢阻肺患者运动耐力及呼吸困难症状的影响

李亚 薛翠 吴亚波 吴美娟 吴晔

慢性阻塞性肺疾病又称为慢阻肺,具有不完全可逆的气流受限特征,会导致长期、反复咳嗽、胸闷及喘息,使患者呼吸困难,严重者会危及生命[1]。急性发作期的慢阻肺患者经药物控制病情后,呼吸困难程度会加重,且运动耐力也大幅度降低[2]。缩唇腹式呼吸可加强气道内压,减轻呼吸困难症状[3],呼吸操可加强慢阻肺患者的呼吸肌功能,改善其肺部通气量,提高四肢肌力。本研究探讨慢阻肺患者实行缩唇腹式呼吸联合呼吸操干预，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月至2019年5月就诊于我院的86例慢阻肺患者,经我院医学伦理委员会批准,随机等分为对照组和研究组。对照组中男22例,女21例；年龄43～76岁,平均(59.40±3.54)岁；病程3～10年,平均(6.50±1.54)年。研究组中男23例,女20例；年龄44～77岁,平均(59.75±3.60)岁；病程3～10年,平均(6.45±1.50)年。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准:符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》中慢阻肺诊断标准；均为稳定期慢阻肺,存在气促、咳痰、咳嗽症状；患者及家属已签知情同意书。排除标准：合并心脏病；合并气胸；严重心血管疾病；肝肾功能障碍；存在骨关节疾病；无法坚持完成训练。

1.3 方法 对照组进行缩唇腹式呼吸,方法如下：患者取舒适体位,自然放松身体,一手置于胸部,一手置于腹部,交错放置。先用嘴快速呼气,再闭嘴经鼻慢慢深吸气,腹部处的手随之缓慢抬高。再将口唇缩成口哨状呼气,腹部处的手随着缓慢呼气而向内凹陷。可在口唇15 cm处放置一点燃的蜡烛,注意呼气流量与缩唇口形大小适宜,以烛火微倾斜但不熄灭为宜,训练3～5 min,呼吸频率为8～10次/min,呼气与吸气时间比为2∶1。研究组在对照组基础上增加呼吸操训练。立式呼吸操共包括9节运动,具体如下：(1)压腹呼吸。患者自然站立,双手叉腰,呼气时积极收腹,吸气时扩张胸部,重复2个八拍。(2)压腿盘膝。左前腿呈弓步,双手置于左膝上,重心前移至左腿,向下压腿,再转为右腿弓步压腿,各重复8次,后双腿并拢微弯膝盖,左右转圈8次。(3)单举呼吸。患者自然站立,吸气,一手上举,一手下压,呼气还原,再换另一只手,重复4个八拍。(4)抱球转体。以蹲马步姿势双手抱球于胸前,身体右转,右手在上,再换为左边,重复4个八拍。(5)托天呼吸。吸气时,两手向下,鼓腹；呼气时,两手上举,收腹。重复2个八拍。(6)旋腰。以脐为轴,左旋腰8次后换为右旋腰。(7)蹲站呼气。起立时吸气,下蹲时呼气,重复2个八拍。(8)甩打。上身以腰为轴,带动双臂甩动,左右各8次。(9)按腹呼吸。自然站立,吸气时抬头挺胸、双手侧平举；呼气时双手以空拳置于脐部两侧,肘关节向前靠拢,并收腹。护理人员需对患者进行示范,并讲解动作要领,以便其可熟练完成整套动作,且动作规范。每次训练20 min,每日2次,两组均训练3个月。此外,在出院时,护理人员需发放1份缩唇腹式呼吸、呼吸操的示意图,叮嘱归家后按时训练,并每月进行1次电话随访,了解患者的训练情况,耐心解答疑问。

1.4 评价标准 (1)采用6 min步行指南(6MWD)[4]测试两组干预前、干预3个月后的运动耐力。测试方法：在平坦地面上标定50 m,让患者以最大耐受速度进行往返行走,计时6 min,记录其行走距离。6MWD距离越长,运动耐力越强。(2)比较两组干预3个月后的呼吸困难程度。评价量表为呼吸困难分级量表(MRC)[5],其中0级为只在剧烈活动时呼吸困难；1级为快走时气短；2级为平地步行需停下呼吸或步行速度慢于同龄人；3级为步行100 m需停下呼吸；4级为无法离开住所,或穿、脱衣时气短,呼吸困难明显。

1.5 统计学处理 采用SPSS18.0软件,计量资料比较采用两独立样本的t检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组6MWD结果比较(表1)

表1 两组6MWD结果比较

2.2 两组呼吸困难程度比较(表2)

表2 两组呼吸困难程度比较(例)

3 讨 论

慢阻肺具有较高的发病率,其病因较多,α1-抗胰蛋白酶缺乏、吸烟、过敏原、空气污染、工业废气等均会引发慢阻肺。该疾病为多基因的全身性疾病,易反复发作,不仅会损伤患者的肺泡、气道、肺血管,导致呼吸困难,也会损伤骨骼肌、心脏等肺外组织,影响患者的运动功能[6-7]。长期坚持呼吸功能锻炼可改善患者的呼吸状况,提高膈肌的耐力及肌力,加强活动能力。

本研究干预3个月后,研究组的6MWD距离长于对照组(P<0.05),呼吸困难症状轻于对照组(P<0.05),说明缩唇腹式呼吸联合呼吸操可提高慢阻肺的运动耐力,改善呼吸困难症状。分析原因在于,慢阻肺因病情反复发作,导致支气管壁纤维化及水肿,部分支气管软骨萎缩,减低气道壁的支撑力,导致气体滞留于肺泡中,限制患者的吸气量。缩唇呼吸训练可加强气道压力,使呼吸状况下的气流压力下降速度减慢,减轻气道压迫,促进滞留气体呼出,改善肺换气,缓解机体缺氧症状[8]。腹式呼吸可加强膈肌的储备力与收缩力,改变胸式呼吸时辅助呼吸肌的氧耗,协调呼吸,缓解气促症状。立式呼吸操训练中压腹呼吸、按腹呼吸可减少用力呼气后肺泡的残留气量,提高肺部通气量,加强呼吸肌的作用；压腿盘膝、旋腰、甩打等动作可拉伸四肢,加强患者的关节活动度,使其腰部、四肢的力量加强,有利于提高运动耐力；抱球可锻炼腰部柔韧度,协调腰腿功能；单举呼吸、托天呼吸、蹲站呼吸等训练可加强膈肌活动度,改善患者的心肺功能[9]。呼吸操联合缩唇腹式呼吸可有效减少肺泡残留气体,改善呼吸功能,锻炼肢体的灵活度,增加患者的运动耐力。此外,在出院时发放训练示意图,并每月电话随访,可了解患者的执行情况,提高呼吸训练的依从性,有利于促进康复。

综上所述,缩唇腹式呼吸联合呼吸操可提高慢阻肺的运动耐力,改善呼吸困难症状,促进康复。