接床式角度可调型手术器械托盘的设计与应用

宋为为

手术医师要完成手术技术操作需要多种手术器械,手术过程中为了方便拿取手术器械,手术托盘成了不可或缺之物。手术器械托盘的存在减少了洗手护士传递器械的距离,节省了洗手护士的体力,节约了器械传递的时间。在骨科手术过程中经常用到手术刀,缝针,骨刀,点式复位钳等含锐利部分的手术器械,如果没有放置器械托盘,器械车距离手术台较远时,手术医师常采取就近放置于患者身体上或患肢周围,当移动患肢或调整手术床角度时,手术器械掉落或被压到患肢下方导致二次损伤,手术医师无意间碰触到锐利部分也可导致锐器刺伤[1]。手术过程中高频电刀的使用越来越普遍,若不慎被压到患肢下方,导致高频电刀激发,会烫伤患者,目前常见的手术器械托盘有接地式和接床式两种。接地式手术托盘[2-3]使用时需要有足够的立足空间,虽然便于挪动,但头颈部手术和下肢手术受手术床底座及患者身体各种管路的限制,不方便放置；手术过程中如需升降手术床,接地式手术托盘不能随其一起移动,导致手术单滑动,器械掉落或患者某身体部位(如足尖)直接顶触托盘导致电击伤或压力性损伤等不良后果。目前存在的接床式手术器械托盘[4],托盘两侧与床用卡槽连接,虽然解决了空间放置和与地面平行移动手术床带来不便的问题,但由于其与手术床面的角度不好调控,当调控手术床角度时带来了新问题：当手术需要变换体位时,需要调节手术床角度,器械托盘一起移动,导致器械托盘平面倾斜,手术器械难以放置。本科室设计了一种新型的接床式角度可调型手术器械托盘,能有效弥补以上不足。并已获得国家实用新型专利，现报道如下。

1 基本结构与使用方法

1.1 基本结构 托盘本体1,托盘本体1置于托盘架2上,托盘架2通过球铰链结构5与支撑杆3连接,支撑杆3的下端套接在套管4内,套管4上设置有对支撑杆3进行限位的限位螺栓6,套管4的下端连接有承合器7,承合器7与手术床8侧边的横条9固定连接。承合器7是现有医用设备,承合器7能够使套管4相对横条9转动。限位螺栓6伸入套管4内的一端为圆锥结构,配合圆锥结构在支撑杆3上设置有若干个定位凹槽3a。定位凹槽3a的设置能够预防限位螺栓6紧固后,支撑杆3和套管4相对滑动。

图1 本新型托盘侧视图 图2 本新型托盘主视图

1.托盘本体; 2.托盘架; 3.支撑杆; 4.套管;

3a.凹槽; 3.支撑杆; 4.套管; 6.螺栓

1.2 使用方法 托盘架2上内嵌有磁铁,磁铁可以将托盘本体1吸合在托盘架2上,避免了托盘本体1意外掉落的情况。球铰链结构5包括摇柄52和螺杆51,通过操作摇柄52松开螺杆51,托盘架2可相对支撑杆3沿各个方向转动。定位好后紧固螺杆51即可定位。托盘架2的下侧设置有配重块10,通过配重块10使偏心支撑的托盘架2保持平衡。托盘架2的侧面安装有气泡水平仪11,方便医务人员调节托盘时观察是否到达水平位置。当因手术需要将手术床倾斜时可以通过调节球铰链结构5使托盘本体1保持水平状态,当托盘本体1放置位置对应的下侧为横条9的边缘位置或是无横条9位置,或是有其他障碍物阻挡时,可以配合调节承合器7和球铰链结构5使托盘保证水平状态,通过调节限位螺栓6可以控制托盘的高度。

2 临床应用

2.1 器械托盘的基本应用概括如下 (1)放置。器械护士会把手术配合所需最先用,马上用,最常用的器械放置在器械托盘上。(2)支撑。术中器械托盘支撑起手术单和手术器械,减小了厚重的手术单和沉重的手术器械对患者局部持续压迫而造成压疮的风险,同时定位放置器械,减少了手术器械的意外掉落和对病人的意外伤害。(3)连接。器械托盘连接了器械车和手术床,常用器械放置在器械托盘上,大大缩短了器械护士的传递距离,同时减少了器械护士传递器械时转身的次数。

2.2 目前手术室常用器械托盘种类 “C”字型的阴式托盘和可骑跨手术床两侧的“门”字形托盘等。“C”字型托盘结构由下到上多由底座包括4个万向轮,一根托盘垂直支撑杆包括高度调节旋钮,横向支撑架和方盘组成。“门”字形托盘由下到上多由4个万向轮,4根垂直支撑杆包括2个或4个高度调节旋钮,横向支撑架和方盘组成。由于术中需要骑跨手术床方可使用所以方盘较大。

2.3 临床应用 选取2019年5—11月300例手术患者,均为术中需要使用本手术托盘的患者,包括头颈胸部手术及腹部手术,患者年龄不限,体型不限,术中均取平卧位。将普通“C”字型托盘,“门”字形托盘与新型接床式角度可调型手术器械托盘分别就自愿选择使用率和使用后满意度进行调查分析。结果显示新型接床式角度可调型托盘自愿选择率最高为55.33%,“门”字形托盘为16.67%,“C”字形托盘为28%。使用后满意度调查结果显示：新型接床式角度可调型托盘满意度为96.38%,“门”字形托盘满意度为30%,“C”字形托盘满意度为71.42%。

3 优 点

(1)如其他接床式手术器械托盘,当与地面平行升降手术床时,可随手术床一起移动,避免手术单滑动,器械掉落。(2)当与地面成角度移动(例如：右高左低,头高脚低)手术床时,可以任意调节托盘的方向,从而保证托盘始终成水平方向。(3)托盘侧面的气泡水平仪可以帮助巡回护士直观有效的测定托盘是否呈水平状态。(4)托盘的立杆与手术床可以呈角度放置,在必要时可以腾出空间。(5)托盘立杆在卡槽内可以呈360°旋转,患者上手术床,更换体位时或患者侧卧位麻醉时,可将其转到任意角度,以方便操作。(6)铺手术单需要包托盘时,因为盘底有小磁铁,可以贴的更紧密,不易导致滑单。(7)托盘确实不用时,可以随时取下,将托盘倒置放置,小磁铁的存在,可以防止托盘无意掉落。

4 小 结

手术参与人员对托盘的选择会受到多重因素的影响：(1)术中托盘可以距离术区的位置是否方便术者操作,是否方便器械护士配合。对于头颈部手术,“C”字形托盘由于受床底座影响,远离术区,操作不便。(2)术中患者体位虽均为平卧位,但多数患者术中均需要通过调整手术床高度来适应术者操作要求,“C”字形和“门”字形托盘在手术床升降时会与其彼此受限,操作不当会导致患者电灼伤或压疮。(3)患者周围常有多条管路,“门”字形托盘在前后移动时会与管路彼此受限。(4)通过调控手术床来微调患者体位时“C”字型托盘与“门”字形托盘几乎不受限制,新型接床式角度可调型托盘需要调节便能保证托盘始终水平。(5)受器械护士工作年限和业务水平的影响,不能做到预知预备熟练配合手术医师,只能生硬的传递所需器材,所以会出现入职1年内的护士选择“门”字形托盘,因其方盘面积较大,可多放手术器械,但与此同时宽出手术床的部分容易被手术助手后背所触碰,视为污染,所以需要频繁加铺无菌单。(6)新型接床式角度可调型手术器械托盘通过卡槽与手术床相连,对于体型较胖或不匀称的患者,可以避开患者超出手术床的部分,在其相对较窄处放置卡槽,把方盘放到合适位置,再将方盘调整水平即可。其他两种托盘不能兼顾。

总之,这种接床式角度可调型手术器械托盘手术虽然跟现有手术器械托盘比较有诸多优点,接床式角度可调型手术托盘是针对现有的手术技术水平和手术护理现状而产生,能满足目前大多数手术护理操作要求,值得推广使用。但随着医疗水平的进步和手术技术水平的提高,手术室所需的医疗器械也需要与时俱进,望大家积极创新,共同促进手术室护理的发展。