自制骨盆固定止血兜在骨盆骨折外固定中的应用

林艳 黄菊香 黄梅英 杨伟娇 刘玲玲

骨盆骨折是指钝性外力导致的骨盆前后环连续性中断，常合并血管、神经及内脏等损伤[1]。固定是此类患者在基层医院及院前救治的基本措施之一，及时有效的外固定可固定骨盆环、控制骨盆出血以及防止继发性损伤等，可提高患者的急救成功率[2-3]。目前，由于专用的骨盆骨折外固定材料昂贵，成本高，加上以三角巾或被单等宽布带固定在基层或者院前较容易实现，所以大多数医院都使用三角巾或被单等宽布带作为临时固定,但其固定效果易受移动或者检查影响，骨盆出血有时不能有效控制，以及患者舒适度差等不足。因此，设计一款经济简易有效的骨盆外固定工具很有必要。我院以往对骨盆骨折患者主要使用折叠床单进行外固定，但不能适应复杂的骨折类型，受力不均匀，不能有效减轻疼痛以及操作不简便等。针对上述缺点，我院急诊科自行设计了一款骨盆固定止血兜，于2019年4月应用于骨盆骨折患者的外固定，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月至2019年7月我科接诊的60例骨盆骨折患者，依据外固定方法不同，将2018年9月至2019年3月30例患者设为对照组，其中男14例，女16例；平均年龄(47.70±12.37)岁；致伤原因：交通伤16例，高空坠落伤10例，压砸伤4例；合并伤：无9例，1个部位16例，≥2个部位5例。2019年4—7月30例患者设为观察组，其中男18例，女12例；平均年龄(49.10±14.89)岁；致伤原因：交通伤18例，高空坠落伤9例，压砸伤3例；合并伤：无13例，1个部位11例，≥2个部位6例。两组患者性别、年龄、致伤原因、合并伤比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组使用折叠床单进行外固定，按照常规的护理方法，如观察患者的生命体征以及出血情况等。 观察组使用自制骨盆固定止血兜，在相关研究的基础上设计骨盆固定止血兜[4]，整体呈T 型，有两层，内层为柔软的棉布，中间为薄层海绵，外层为牢固柔软的帆布，左右为两横向搭袢，下方为自后向前的搭袢，左右两端各有2条带双调整扣的固定带，自制骨盆固定止血兜结构示意图见图1、图2。使用方法：将固定兜中部放置于患者臀下，固定兜左右搭袢绕至下腹前方，适度用力合拢，利用子母贴黏合，再将固定兜下端搭袢自会阴部绕至腹部，粘贴在下腹前方的搭袢上面， 然后将固定兜左右两侧固定带扣好，适度用力拉紧固定带，将固定带末端整理好，检查固定兜松紧度。使用过程中随时询问患者感受，观察生命体征变化，及时调整松紧度。须注意，对于侧方压迫型损伤或耻骨支骨折，适度拉力固定即可，避免加重损伤。使用结束，按消毒隔离规范实行一人一用 一清洁、消毒、晾干备用。

图1 自制骨盆固定止血兜示意图

图2 自制骨盆固定止血兜固定后示意图

1.3 观察指标 (1)采用视觉模拟评分法(VAS)[5]对两组患者固定前后的疼痛程度进行评价，该疼痛评分尺上有10个刻度，最左端为0分表示无痛，最右端为10分表示难以忍受的剧烈疼痛，其中1～3分表示有轻度疼痛，患者能忍受，4～7分表示有中度疼痛，8～10分表示重度疼痛，患者疼痛强烈，难以忍受。分值越高表示疼痛越严重。(2) 改良早期预警评分(MEWS)[6]于2012年由英国皇家医学院提出,包括心率、体温(腋温)、呼吸频率、收缩压、意识水平(AVPU评分系统,即A为意识清醒、V为对声音有反应、P为对疼痛有反应、U为无反应)5项评分指标,每项指标赋予分值1～3分，总分0～15分。得分越高表示病情越重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

固定前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；固定后，观察组患者VAS评分低于对照组(P<0.05)；固定前后两组患者MEWS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者固定前后VAS,MEWS评分比较 (分,

注:*与固定前比较(配对t检验),P<0.05。

3 讨 论

骨盆骨折后由于骨盆内空腔及组织疏松，固定困难，伤后易引起难以控制的大出血而死亡[7],这也是基层医院骨盆骨折患者出血量大，救治困难，病死率高的原因。研究显示[8]，严重骨盆骨折的病死率可达25%～39%。控制出血是骨盆骨折患者急诊处理的一个重要环节[9]，研究显示[10]，骶骨移位达2 cm时，盆腔容器可增加一半，而骨盆外固定可恢复骨盆容积以达到控制出血的目的。因此，如何有效的对该类患者进行外固定，以保证患者在转运过程中的安全以及避免二次损伤，已经成为医护工作者面临的重要问题。

本研究自制的骨盆固定止血兜相比我院之前使用的折叠床单，左右两端各有2条带双调整扣等设计使固定效果更佳，内层和中层使用柔软的棉布和薄层海绵，可增加患者的舒适度。价格方面，相比约2000元专用的骨盆骨折固定器，自制的骨盆固定止血兜才76元，有效降低了科室的耗材成本。结果显示，观察组固定后VAS评分低于对照组，说明自制的骨盆固定止血兜能有效减轻患者的疼痛；固定后两组患者的MEWS评分比较差异虽无统计学意义，但相比固定前稍有所下降，说明患者的病情没有发生明显变化，提示固定良好。

综上所述，自制骨盆固定止血兜固定效果良好，可有效减轻患者的疼痛，经济实惠且操作简便，值得在临床上推广使用。