妊娠期高血压疾病孕妇产前分娩恐惧的影响因素分析及其护理对策

刘军 李娜

妊娠期高血压疾病在妊娠疾病中占5%～10%，我国孕产妇中妊娠期高血压疾病发病率为9.4%，且多发于怀孕20周后，孕妇伴有血压升高、蛋白尿、水肿等症状[1-2]。分娩恐惧是孕妇分娩前常见的痛苦感觉，是指孕妇对分娩的担心、焦虑，甚至逃避分娩的情绪体验[3]。初产妇孕28周的分娩恐惧率为81%，且15.6%～25%的孕妇伴有高水平分娩恐惧，对分娩结局影响极大[4]。本研究探讨产前分娩恐惧的影响因素，以确定临床护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2018年1月至2019年9月收治的妊娠期高血压疾病孕妇90例，纳入标准：血压相较孕前或孕早期增加≥25/15 mmHg或孕后收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg；孕前无焦虑、抑郁等不良情绪；单胎妊娠；签署知情同意书。排除标准：既往有精神疾病史；合并有心、肾等脏器功能疾病；有剖宫产指征；已知胎儿畸形。采用分娩恐惧量表评价孕前存在恐惧心理孕妇20例。

1.2 方法 借助自制一般情况调查量表获取孕妇基础资料，量表所涉内容有年龄、家庭人均月收入、学历水平、受孕方式、孕次、分娩创伤史、产前健康教育情况等。采用单因素和多因素logistic回归分析调查导致孕妇产前恐惧的影响因素。

1.2.1 分娩恐惧评价 采用分娩恐惧量表(CAQ)评价孕妇产前分娩恐惧现状，量表共16个条目，均采取1～4分4级评分法，包括“无”、“轻度”、“中度”、“重度”，对应分值为1～4分，总分16～64分，如CAQ评分≥28分，则存在产前分娩恐惧，评分越高，表明分娩恐惧越严重[5]。量表Cronbach's α系数为0.910，重测信度为0.803。

1.2.2 社会支持评价 采用社会支持评定量表(SSRS)评估孕妇社会支持状况，分为客观支持、主观支持表、支持利用度3个分量表共10个条目，客观支持分量表有第2、6、7条目，主观支持分量表有第1、3、4、5条目，支持利用度分量表有第8、9、10条目，其中第1～4、8～10条目采用Likert 1～4分，第5条目包括A～D 4个选项，项目采用Likert 1～4分，包括“无”、“极少”、“一般”、“全力支持”，第6、7条目包括“无任何来源”、“下列来源”2项，如选“无任何来源”则0分，选“下列来源”则根据来源数计分[6]。分数越高,表明社会支持度越高。

1.2.3 分娩自我效能评价 采用分娩自我效能量表(CBSEI-C32)进行评价，量表包括为期望效能(EE-16)、结果效能(OE-16)，共32个条目，每分量表均为16个条目，条目评价采用Likert 1～10分10级评分法,其中1分为完全没帮助，10分为非常有帮助，分量表分值为16～160分，总分32～320分，量表分值高低表示自我效能感强弱[7]。

1.3 统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，影响产前分娩恐惧因素采用多因素logistic回归分析。检验标准α=0.05。

2 结 果

2.1 妊娠期高血压疾病孕妇产前分娩恐惧单因素分析 妊娠期高血压疾病孕妇产前分娩恐惧的相关因素有年龄、学历水平、孕次、受孕方式、分娩创伤史、社会支持、分娩自我效能、产前健康教育(P<0.05)，见表1。

表1 妊娠期高血压疾病孕妇产前分娩恐惧单因素分析(例)

2.2 变量赋值表(表2)

表2 变量赋值说明

2.3 导致妊娠期高血压疾病孕妇产前分娩恐惧多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析显示，妊娠期高血压疾病孕妇产前分娩恐惧的影响因素有年龄≥35岁、高中及以下学历、人工受孕、分娩创伤史、社会支持≤22分、分娩自我效能≤192分(P<0.05)，见表3。

表3 妊娠期高血压疾病孕妇产前分娩恐惧多因素logistic回归分析结果

3 讨 论

3.1 妊娠期高血压疾病孕妇产前分娩恐惧的影响因素复杂 研究显示，妊娠期高血压疾病孕妇产前分娩恐惧的影响因素有年龄≥35岁、高中及以下学历、人工受孕、分娩创伤史、社会支持量表评分≤22分、分娩自我效能量表评分≤192分(P<0.05)。研究发现，年龄偏大孕妇较年龄偏小孕妇分娩恐惧更为严重；临床将孕时34岁以上孕妇称为高龄孕妇，因其自身条件相对低龄者较差，不利于分娩，故产前易产生焦虑情绪或恐惧心理[8]。高学历水平孕妇学习能力更强，能积极主动获取有关孕产的健康信息，对分娩方式、分娩前后症状、分娩疼痛等具有清晰认识，分娩信心较强；低学历水平者对相应医疗知识缺乏认知，产前不适的应对能力较差，故易出现产前分娩恐惧[9]。人工受孕成本高，孕妇及其家庭对胎儿更为重视，产前易出现过度紧张或焦虑，加之孕妇对人工受孕胎儿健康等因素的顾虑，更易出现产前分娩恐惧。分娩创伤史是指既往妊娠、分娩过程中遭受创伤，包括子宫破裂、新生儿窒息等，临床观察发现，具有分娩创伤史的孕妇多遭受严重的心理创伤，对分娩缺乏正确认知，如未进行正确引导，极易出现产前分娩恐惧，甚至逃避分娩[10]。分娩属于重大应激事件，对孕产妇身心影响极大，加之妊娠期高血压疾病孕妇多伴有头晕、眼花、恶心、呕吐等不良反应，极易产生负性情绪，在此情况下，如缺乏社会支持，则不良情绪难以得到有效疏导，产前分娩信心显著不足，进一步演变为分娩恐惧[11]。分娩自我效能属于妊娠期高血压疾病孕妇产前分娩恐惧的影响因素，分娩自我效能是对孕妇产前实现顺利分娩的信心或信念的描述，其对个体行为选择、努力坚持程度、情感思维具有一定影响，分娩自我效能偏低产妇对顺利分娩缺乏信心，且产前负性情绪严重，妊娠期高血压疾病相关不良反应加重，孕妇产前存在严重分娩恐惧心理[12]。

3.2 妊娠期高血压疾病孕妇产前分娩恐惧的防控护理对策

3.2.1 案例教学联合分娩模拟教育 (1)临床案例教学。护理人员选取“妊娠期高血压疾病孕妇顺利分娩案例”，其中剖宫产、阴道分娩产妇各1例，介绍案例患者基础信息，包括产时年龄、孕期血压水平(孕20周前、后)、孕次、受孕方式等，结合案例说明妊娠期高血压疾病形成机制、症状表现，明确妊娠期高血压疾病对分娩结局、胎儿生长的影响，详细介绍妊娠期高血压疾病医护干预措施，包括饮食治疗，及时补充蛋白质、热量；解痉，服用低浓度硫酸镁；扩充血容量，包括白蛋白、血浆或铁剂制品等；镇静休息。护理人员结合临床数据说明各类医护干预措施的临床效果及作用机制，明确妊娠期高血压疾病的可控性，增强孕妇分娩信心，宣教时长30～40 min[13]。(2)模拟分娩教育。手摇分娩机示教：护理人员借助手摇分娩模型向孕妇演示整个分娩过程，包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转及胎儿娩出全过程，并说明正常胎位分娩、异常胎位分娩场景下所涉医护操作及配合要求；同时，现场演示分娩体位，包括仰卧位、坐位、蹲位、站位、侧卧位及自由体位，说明各体位优势及不足，示教时长30 min。情景模拟教学：护理人员创设情景主题，包括分娩球运动、拉玛泽呼吸等；以“分娩球运动”为例，护理人员说明分娩球运动时机，包括规律宫缩间歇期及孕期，通过现场演示说明孕期分娩球运动：以放松姿态坐于分娩球上，练习坐姿肩部环绕3～5组，而后旋转下压分娩球，练习6～8组；取坐位，展开双臂至最大限度环抱分娩球，并练习抬放，配合规律性呼吸，每次2 min；取跪姿，上身依靠分娩球，双手自然环抱，开展旋转运动2 min；取仰卧位，下肢置于分娩球上并旋转摇摆，每次2～3 min；靠墙站立，分娩球置于其间，缓慢下蹲、站起以滚动分娩球，从而锻炼盆骨力量，缓解腰部和肩部不适[14]。

3.2.2 静默疗法联合同伴激励支持 (1)静默三线放松法。护理人员向孕妇介绍三线放松法概念，明确身体前面、后面及侧面对应的三线，而后，孕妇闭目根据护理人员指令按照三线顺序逐渐放松躯体，具体如下：侧面线，孕妇取平卧位，头部两侧按“头颈-肩胛-上臂-肘关节-前臂-腕关节-手-指尖”的顺序放松躯体各部位，15～20 min；前面线，头面部自上而下成线，按“面部-颈前-胸正中-腹正中-大腿前侧-小腿前侧-足背-足趾”的顺序放松各部位，15 min；后面线，按“脑后枕部-颈后侧-背部-腰部-大腿后侧-腘窝-小腿后侧-足底”的顺序放松各部位，每部位1 min，每天练习2～4次，练习过程中集中注意力，保持规律呼吸。(2)同伴激励支持。挑选我院上一阶段收治的妊娠期高血压疾病且顺利分娩产妇6名为“激励榜样”，引导开展经验交流会，“激励榜样”结合自身经验或经历向孕妇介绍其孕期症状表现、分娩准备、分娩方式、分娩疼痛感受等，说明孕期血压控制技巧，包括饮食调控、孕期运动、穴位按摩，并现场演示相应自护操作，同时，了解孕妇问题并予以解答，每次交流会1名“激励榜样”，交流时长40 min。

综上所述，妊娠期高血压疾病孕妇产前分娩恐惧受多种因素影响，包括年龄≥35岁、高中及以下学历、人工受孕、分娩创伤史、社会支持量表评分≤22分、分娩自我效能量表评分≤192分，需加强产前健康教育，强化社会支持，以保证产妇分娩安全。