护理干预在超声内镜引导下胰腺肿瘤穿刺活检术中的应用

谢明丽，何翠玲，谭敏玲

(贵港市人民医院，广西 贵港)

0 引言

EUS-FNA 是指在超声内镜实时引导下，通过超声镜活检管道插入专用穿刺细针，在病灶内通过负压吸引，抽吸出病变细胞及组织进行病理学检查。EUS-FNA 的适应症包括对食管、胃、结直肠及胆胰系统恶性肿瘤及其他病变的组织获取，也应用于胃肠道皮下肿瘤、腹腔及纵膈肿大淋巴结的组织获取[1]。胰腺癌是最常见的消化系统恶性肿瘤，多发生于胰头部。EUS 则可很好显示胰腺的高分辨率图像，对直径＜3cm的肿瘤检测尤其准确[2]，已成为检测胰腺局灶性病变最准确的方法之一。EUS-FNA 可使诊断胰腺癌准确性达到75%-86%[3]。EUS-FNA 是近年来较热门一项新技术，仍存在一定并发症发生可能性，对内镜护士要求极高，要求围术期护理具有高度配合性。

本文选取我院2017 年1 月至2019 年1 月所收治胰腺肿瘤EUS-FNA 患者100 例为研究对象，以评估采用优质护理配合价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例纳入标准[4]：(1)均经影像学检查确诊腹部占位性病变；(2)需行FNA 确诊者；(3)均签署知情同意书。病例排除标准：(1)已行细胞病理学诊断者；(2)合并其他类型肿瘤者；(3)精神异常者；(4)无法配合研究者；(5)凝血功能异常者。

本研究选取我院2017 年1 月至2019 年1 月所收治胰腺肿瘤并合适行EUS-FNA 的患者100 例，计算机随机数字表法分为研究组和对照组。研究组50 例，男32 例，女18 例，年龄35-71 岁，平均(55.19±2.63) 岁；对照组50 例，男35 例，女15 例，年龄33-75 岁，平均(56.25±2.72)岁。基线资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

予以常规护理，包括术前禁食禁饮、完善术前准备、给予术后生命体征监测等。

1.2.2 研究组

加用护理干预：

1.2.2.1 术前沟通

(1)心理护理：超声引导下的胰腺穿刺术是一种新型的检查方法，因缺乏了解，多数患者存在顾虑，良好的心理护理是保证治疗顺利进行的重要条件[5]。护理人员应结合患者心理特点，予以沟通和辅导，向其及家属介绍EUS-FNA 的优势，医生的熟练技术，以图片、3D 打印模型等的形式耐心讲解超声穿刺的目的、必要性、配合过程、操作方法及可能发生的并发症，以减轻患者心理压力，提高主动配合意识。

(2)患者准备：患者术前禁食10 小时禁饮8 小时以上，近期无感冒、鼻塞等。再次确认患者的相关检查，凝血功能有无异常，有无心肺疾病，7 天内有无口服抗凝药物等。在患者右侧肢体开通静脉通路。患者术前15-30 分钟口服祛泡剂，取左侧卧位，头稍后仰，保持呼吸道通畅，双腿屈曲，颌下铺1 块无菌巾，放入口垫并妥善固定，予输氧、心电指脉氧监测。

(3)物品准备：备好心电监护及氧气装置，气管插管等抢救的物品和药品。内镜的主机、显示屏、穿刺用超声内镜即线阵扫描型超声内镜，确保设备处于功能状态，22#穿刺针(根据病情选用合适穿刺针)，扇形水囊1 个，75%酒精100mL1瓶，各种标本瓶(普通载玻片5-6 片、95%酒精、染缸1 个、含细胞保存液的液基瓶1 个、盛有10%甲醛固定液标本瓶1 个等)，无菌手套数双，无菌治疗碗2 个，无菌巾两块，20mL 注射器1 个，5mL 注射器1 个，0.9%生理盐水。

1.2.2.2 术中配合

妥善连接好超声内镜，并用75% 酒精擦拭超声内镜自插入部至主机连接处外表面及超声键盘，用注射器抽吸20mL75%酒精从活检处喷洒，消毒超声内镜活检孔道。助手带上无菌手套装上水囊，向水囊内注入气水，看是水囊否漏气漏水，如无漏水则反复送水送气抽吸至少3 次排空水囊内气体。铺好无菌操作台，打开无菌碗，在一个碗内倒入无菌生理盐水，打开5mL 无菌注射器放入操作台。

在患者生命体征处于正常值后，由麻醉医生给患者经静脉麻醉，1-2 分钟内患者进入熟睡状态。在无菌操作下，术者置入超声内镜，测量病灶大小，选择合适的穿刺部位，选用合适尺寸的穿刺针，并由一助手扶镜，使超声视野处于合适的位置不变，直至穿刺结束。另一助手妥善安装穿刺针。穿刺针穿刺进肿块成功后，助手使用微负压方式，缓慢抽出针芯(最新共识是实质性占位进行EUS-FNA 时使用无负压吸引或微负压吸引；囊性占位进行EUS-FNA 时使用全负压吸引)，来回抽吸数次抽取组织。抽取结束后，取出穿刺针，超声内镜暂不退镜，交由一助手扶镜，术者与另一助手处理标本。目前本科采用的是3 种标本固定方法：一种是10%甲醛固定液，固定较坚实较大组织；一种是3 张左右载玻片，进行细胞学图片，用95%酒精固定；另一种是较细小的组织放于液基瓶内，及时送病检。护理人员在术中应严密观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，若有异常，应及时处理。例如，当血氧饱和度下降到0.9 以下，则抬高下颌并加大氧流量至7-8L/min；口腔分泌物多时给予吸痰护理，防止误吸。

1.2.2.3 术后护理

术毕送入复苏室，交由麻醉护士观察复苏的生命体征变化，若存在短时间反应迟钝，还严密观察肢体活动情况。EUS-FNA 是一种相对安全的检查，并发症的发生率低，约0.0%-2.5%，主要是出血、穿孔、胰腺炎和感染等[6]。待患者完全苏醒后送回病房，继续予输氧和心电、指脉氧监护，严格进行交接班，密切观察生命体征变化及腹部体征，警惕出现并发症的发生，告知术后注意事项。

1.3 判断依据[6]

记录两组一次穿刺成功率、并发症发生率。另外，自拟护理满意度调查问卷，调查内容包括护理技能、操作熟练度、服务态度、环境及细腻度，分为非常满意、满意及不满意三个等级。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0 对数据进行分析处理，P＜0.05 时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一次穿刺成功率及并发症发生率比较

由表1 可知，研究组一次穿刺成功率为98%、并发症发生率为4%，χ2与对照组相比较，分为5.444、4.640，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 一次穿刺成功率及并发症发生率比较[n(%)]

2.2 护理满意度比较

由表2 可知，研究组护理满意度为90%，高于对照组的72%，χ2为4.159，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

EUS-FNA 是目前创伤最小的确诊胰腺疾病的最先进、最准确的技术，同时还具有微创、并发症少等特点[7]。在超声内镜引导下，实施穿刺活检术可更容易选取合适的进针路径，有效避开血管，敏感性及特异性较高[8]。此技术对护士配合要求精细、全面，所以护士要细心做好病人围术期的护理，术前的物品准备及术中精准的无菌操作配合。

本组研究结果显示，研究组一次穿刺成功率为98%、并发症发生率为4%，χ2与对照组相比较，分为5.444、4.640，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示研究组围术期表现更好，这可能与优质护理干预后心理状态更稳定、依从性更高有关。另一组数据显示，研究组护理满意度为90%，高于对照组的72%，χ2为4.159，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示研究组护理满意度更高，这与其围术期表现更好直接相关。与上述研究结论基本吻合。

综上所述，应用护理干预有利于提升EUS-FNA 一次穿刺成功率、减少并发症发生，有利于提升护理满意度，进一步改善医患关系，值得推广应用。