电针围刺法联合活血散瘀汤中药熏蒸治疗脑卒中后肩手综合征的效果分析

刘应龙 王姗姗 张珂畅 刘俊宏

中医认为脑卒中后肩手综合征根本病因在于肝肾不足导致肝风内动，气血不足以濡养筋肉，同时该病患者出现患肢疼痛、肿胀等临床症状主要因为患肢经络不通，气血不行，瘀血内阻[1]。电针围刺通过针刺特定穴位可达到疏通经络、促进气血运行之效，而围刺固定痛点，可使瘀血得散，但是电针围刺无法有效改善患者气血不足，影响治疗效果。活血散瘀汤为补血活血、散瘀止痛的常用方剂，具有温养经络、血肉等作用。熏蒸疗法所产生的温热作用，对于因风寒湿、瘀血等所引发的局部症候，疗效显著；同时可以通过使蒸汽中的药物直接通过皮肤进入病位，加强药物疗效[2]。本研究旨在探究电针围刺法联合活血散瘀汤中药熏蒸治疗脑卒中后肩手综合征患者的临床效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年3月于我院就诊的脑卒中后肩手综合征患者64例，年龄40～75岁；疾病分期为Ⅰ或Ⅱ期；患者近期未进行影响研究结果的相关治疗。排除治疗部位有皮肤破损或其他皮肤病者；患肢合并关节炎、肩周炎等疾病者；对研究所涉及药物过敏者。按照随机数表法分为对照组和研究组，各32例。对照组中男20例，女12 例；年龄46 ～71 岁，平均年龄(58.24±10.23)岁；病程13～44年，平均病程(30.26±7.41)年；疾病分期Ⅰ期15例，Ⅱ期17例。研究组中男19例，女13 例；年龄45 ～72 岁，平均年龄(58.32±10.19)岁；病程12～45年，平均病程(30.33±7.45)年；疾病分期Ⅰ期16例，Ⅱ期16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予以电针围刺治疗。以华佗牌0.35 mm×50 mm一次性针灸针进行针灸。常规穴位：以平补平泻手法针刺患肢合谷、大陵、外关手三里、曲池、臂、肩、肩等穴，围刺部位：选取患肢肌肉丰厚处的2处痛感最为明显痛点，于疼痛点处直刺1针，后分别于疼痛点周围上下左右四个方向分别斜刺1针。针刺后连接电针，电流强度以患者耐受度为准，30 min/次，1次/d。研究组增加活血散瘀汤中药熏蒸治疗。活血散瘀汤方剂组成：川芎、当归、防风、赤芍、苏木、牡丹皮、天花粉各3 g，桃仁、红花各4 g，大黄6 g。加水1 000 mL煎熬500 mL，加入中药熏蒸治疗仪熏蒸患肢，熏蒸温度40～50 ℃，时间30 min，1次/d，均连续治疗30 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效。显效：患肢肿胀、疼痛等临床症状基本消失，患肢活动基本恢复正常，且患肢手部小肌肉未出现萎缩症状；有效：患肢肿胀、疼痛等临床症状较治疗前有所缓解，患肢活动度较治疗前有所提高，手部小肌肉仍有轻微萎缩症状；无效：未达有效标准。②运动功能通过Fugl－Meyer量表(FMA)评估，分值高则运动功能良好；疼痛情况通过视觉模拟评分法(VAS)评分，分值高则疼痛情况严重。③生活质量参照SF-36健康评分量表对患者的躯体功能、健康状况、情感状况3个方面进行评估，分值高则生活质量好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以率表示，χ2检验；症状评分、生活质量评分以(±s)表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1) 研究组总有效率(93.75%)明显高于对照组(68.75%)，P＜0.05。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后症状及生活质量比较(表2)治疗后，研究组FMA、SF-36评分明显高于对照组(P＜0.05)，VAS评分明显低于对照组(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后症状及生活质量比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后症状及生活质量比较(±s) 单位：分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数 FMA VAS SF-36治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 32 34.25±3.14 46.23±3.46* 7.12±1.03 4.01±0.82* 52.41±5.12 68.23±5.26*研究组 32 34.19±3.12 55.24±3.27*# 7.09±1.05 2.82±0.87*# 52.39±5.14 74.12±5.19*#

2.3 两组患者不良反应比较 对照组头晕2例，不良反应发生率为6.25%；研究组中发生烫伤者1例，头晕者2例，不良反应发生率为9.37%(P＞0.05)。

3 讨论

电针围刺通过对特定痛点(一般为瘀血聚集处)进行围刺，同时辅以电针刺激，可有效改善局部血液循环状态，因此常用于脑卒中后肩手综合征的治疗。但是，因其无法有效改善患肢及患者全身整体的血液循环状态，而该病属于脑卒中后全身性气血不足、瘀血阻滞而引发的病症，因此其疗效依然不够明显，且极易反复。活血散瘀汤具有活血散瘀、通络止痛的作用，而中药熏蒸因其温热效应，可有效发挥改善血液循环、缓急止痛等作用[3]，两者结合既可以有效缓解局部症状，同时可调节脏腑功能和全身气血运行状态。因此如采用电针围刺联合活血散瘀汤治疗脑卒中后肩手综合征或可达到标本同治的临床疗效。

脑卒中后肩手综合征的根本原因在于肝肾亏虚、气血不足、筋肉失养，直接病因在于患肢局部风、湿、热邪侵袭，经络不通、瘀血阻滞[4]。电针围刺通过针刺特定穴位以及疼痛点，可有效祛除局部瘀血，改善局部血液循环，再加上中药熏蒸的温热效应，血得温而行，瘀血得温则散。活血散瘀汤中：桃仁、红花、赤芍、牡丹皮具有散瘀止痛之效；苏木可破瘀消肿止痛；川芎、防风在祛瘀止痛的同时，可祛风湿、止弊痛；当归为补血、活血的常用药物；天花粉具有清热泻火、消肿止痛的功效；大黄强于散结消瘀。诸药合用，标本同治，共奏活血散瘀、消肿止痛之功效。

研究结果显示：研究组总有效率(93.75%)明显高于对照组(68.75%)，P＜0.05，两组不良反应情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。这说明电针围刺联合活血散瘀汤中药熏蒸治疗该病的临床疗效显著，且并未增加不良反应情况的发生。在柯冬冬等[5]的研究中，中药熏蒸联合针灸治疗的临床总有效率(86.67%)明显高于单用针灸治疗的临床总有效率(56.67%)，且均未发生严重不良反应。这与本研究的研究结果基本保持一致。

脑卒中后肩手综合征以患肢疼痛和运动功能受限为主要临床症状，我们通过FMA 评分来评估患肢的运动功能情况，通过VAS来评估患者的疼痛情况。研究结果显示：治疗后，研究组FMA评分明显高于对照组(P＜0.05)，VAS评分明显低于对照组(P＜0.05)。这些结果表明：电针围刺联合活血散瘀汤中药熏蒸可有效缓解该病患者疼痛情况和患肢运动受限状态。造成疼痛和功能受限的主要原因为患肢气血不行，瘀血阻滞，肌肉、关节失养。现代药理学研究显示[6]，活血散瘀汤中桃仁、红花等可有效改善血液循环，同时具有抗炎作用，可消除患肢炎症状态；当归对中枢神经具有镇痛作用，同时具有抗缺血损伤和促进细胞增生的作用，可促进患肢损伤血管、关节及肌肉的修复，从而改善其运动功能。同时，中药熏蒸因其温热效应，可促进患肢局部血液运行，同时解除关节粘连状态，达到止痛和缓解活动受限的双重作用。

脑卒中后肩手综合征因其迁延难治，疼痛难忍，因此严重影响患者生活质量。研究结果显示：治疗后，研究组躯体功能、健康状况、情况状况评分均明显高于对照组(P＜0.05)。这说明电针围刺联合活血散瘀汤中药熏蒸可有效提升该病患者生活质量。造成生活质量低下的主要原因有两个：一为疾病所导致的疼痛和活动受限等症状；二为该病病因复杂，病情容易反复[7-8]。电针围刺联合活血散瘀汤中药熏蒸中，针、药、物理疗法三者联合，既可通过针刺和熏蒸快速缓解患肢局部症状，也可通过活血散瘀汤改善患者脏腑功能、行气活血，从而达到标本同治，缓急兼顾的作用[9-10]。既可快速解除患者痛苦，也可治病求于本，防止该病的复发。

综上所述，电针围刺联合活血散瘀汤中药熏蒸治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效显著，可有效缓解患者疼痛和肢体运动功能受限状态，改善患者生活质量，且并未增加不良反应的发生。