高敏C反应蛋白、脂蛋白相关磷脂酶A2、D-二聚体在冠心病诊断中的应用价值

陈立民 李晓燕

冠心病是临床常见冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于动脉粥样硬化导致冠状动脉血管缩小或堵塞，致使心肌缺氧、缺血、坏死而引起心脏病，具有极高的发病率及死亡率[1-2]。临床研究发现，动脉粥样硬化形成与机体损伤、炎症等因素有关，其作为一种慢性炎症性疾病，高敏C 反应蛋白(hs-CRP)及脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)的检测对冠心病患者确诊具有重要意义[3-4]。鉴于此，本研究对我院冠心病患者进行分析，进一步探讨hs-CRP、Lp-PLA2、D-二聚体(D-D)在冠心病诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月至2019年3月我院治疗的冠心病患者62例作为观察组，选择同期健康者34例作为对照组。观察组男34例，女28例；年龄49～79岁，平均年龄(62.64±5.31)岁；体质量指数(BMI)：18.76～26.58 kg/m2，平均BMI(22.87±2.76)kg/m2；冠状动脉病变支数：单支病变21例，双支病变41例。对照组男19例，女15例；年龄49～78岁，平均年龄(62.38±5.22)岁；BMI：18.92～26.43 kg/m2，平均BMI(22.58±2.60)kg/m2。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。知情同意书均自愿由患者及其家属签署，我院医学伦理委员会已审核批准。

1.2 入选标准 纳入标准：冠心病患者均符合相关诊断标准[5]；经冠脉造影、心脏彩超、动态心电图等检查确诊，有≥1支血管狭窄程度≥50%者；存在胸痛、胸闷等症状者。排除标准：存在肝肾、心脏等严重器官功能异常者；合并脑梗死、血液病、恶性肿瘤、高血压、糖尿病等病症者；存在精神疾病且不配合者；存在经皮冠状动脉介入、冠状动脉造影等手术史；近期有外伤、感染者；近期接受免疫抑制剂或抗炎药物者。

1.3 方法 ①hs-CRP检测：通过全自动生化分析仪(厂家：日本株式会社，型号：HITACHI7600-020型)，正常参考值：≤3.00 mg/L，采用免疫比浊法检测hs-CRP水平；试剂：上海复星长征医学科学有限公司试剂。②Lp-PLA2检测：通过全自动生化分析仪(厂家：日本株式会社，型号：HITACHI7600-020型)，正常参考值：198～240 mmol/L，采用连续监测法测定Lp-PLA2；试剂：上海复星长征医学科学有限公司试剂。③D-D检测：通过全自动血凝仪(厂家：北京众驰伟业科技发展有限公司，型号：XL-3600t型)，正常参考值：≤200 μg/L，采用免疫比浊法测定D-D。

1.4 评价指标 观察记录两组hs-CRP、Lp-PLA2及D-D水平，分析各项指标诊断的准确度、灵敏度及特异度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，独立样本t检验；绘制ROC曲线并计算曲线下面积(AUC)值，AUC值＞0.9表示诊断性能较高，0.71～0.90表示有一定的诊断性，0.5～0.7表示诊断性能较差，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组人员hs-CRP、Lp-PLA2及D-D水平比较(表1) 观 察 组hs-CRP、Lp-PLA2及D-D 均 高 于 对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组人员hs-CRP、Lp-PLA2及D-D水平比较(±s)

表1 两组人员hs-CRP、Lp-PLA2及D-D水平比较(±s)

组别 例数 hs-CRP/(mg·L-1)Lp-PLA2/(mmol·L-1) D-D/(μg·L-1)对照组 34 2.10±0.85 221.14±16.63 109.87±34.32观察组 62 20.98±3.12 300.91±44.57 312.75±46.96 t值 34.514 10.040 22.136 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 hs-CRP、Lp-PLA2及D-D诊断情况(表2～5)

表2 hs-CRP检测与病理诊断情况比较(n)

表3 Lp-PLA2检测与病理诊断情况比较(n)

表4 D-D检测与病理诊断情况比较(n)

表5 hs-CRP、Lp-PLA2及D-D诊断情况比较 单位：%

3 讨论

近年来随着生活方式及饮食习惯的转变，冠心病发病率不断增高，多见于中老年人群，临床常伴有持续胸痛、心力衰竭，严重者出现休克、猝死，其发病主要由易损斑块引起，同时与感染、内皮细胞受损、机体炎症、血脂代谢紊乱等因素有关，另一方面，血脂增高、血压增高、吸烟、肥胖及情绪波动等亦会导致冠心病，是临床多发病，严重危害人体健康[6-7]。目前冠心病诊断的金标准依据冠状动脉造影检查结果，可准确的判定病变范围及程度。

临床研究发现，有≥1支冠状动脉管腔狭窄程度≥50%的患者易诱发冠心病，其作为一种慢性疾病，由多种致病因子引起血管纤维化、脂质变性，血管内膜损伤，形成冠状动脉粥样硬化，促使管腔狭窄、闭塞，局部血流减少，影响心肌代谢而出现缺血、缺氧现象，最终导致患者心绞痛[8-9]。本研究结果显示，观察组hs-CRP、Lp-PLA2及D-D均高于对照组；其中hs-CRP检测准确度、灵敏度、特异度分别为93.75%、95.16%、91.18%，Lp-PLA2为90.63%、91.94%、88.24%，D-D为87.50%、88.71%、85.29%。表明冠状动脉病变与hs-CRP、Lp-PLA2及D-D相关，上述指标在冠心病诊断中具有较高的应用价值。C反应蛋白(CRP) 是急性时相反应蛋白，属于敏感的炎症标志物，在机体损伤、感染或炎症等状态时，其含量会急剧升高，在急、慢性炎症诊断中应用广泛。hs-CRP具有更高的敏感性及准确性，相较于CRP，可较好的反映低水平炎症状态；同时可高度预测动脉粥样硬化斑块的不稳定性，对单核细胞具有调控作用，可抑制其积聚，活化巨噬细胞，促使血栓前组织因子形成；另一方面，可激活补体，促进黏附因子的表达，导致血管壁脂质沉积，损伤血管内膜，加速形成动脉粥样硬化[10-11]。Lp-PLA2属于磷脂酶超家族，由淋巴细胞及巨噬细胞分泌、合成，在机体出现细胞凋亡、组织纤维化、血管破裂等情况，其水平异常增高；同时可刺激氧化型低密度脂蛋白分解，促进脂类促炎物质生成，导致动脉粥样硬化，在冠心病患者诊断中具有重要意义[12-13]。D-D是纤维蛋白降解产物，在机体处于高凝状态，或出现继发性纤溶过程，其水平升高，可判断血栓形成[14-15]。

综上所述，冠状动脉病变与hs-CRP、Lp-PLA2及D-D相关，该指标在冠心病诊断中具有应用价值。