85例海军潜艇特勤疗养员的健康评价

李中华 张利祥 陈丽萍

潜艇是执行海下作战任务的重要手段，它隐蔽性好，又可精确打击，在维护海洋权益中有重要作用。然而潜艇舱室密闭，人员密集，物资供应匮乏，人员身心负荷强度大等诸多问题，给潜艇人员健康管控带来极大挑战。可便监测到的危害因素主要有两方面，依次主要为电磁辐射、振荡环境、噪音污染、低光照度、低空气负离子等物理因素，以及潜艇油漆释放、设备运行及人员日常生活生产的有毒有害气体多环芳香烃、一氧化碳、甲醛和硫化氢等化学因素[1-4]。不便监测的还有活动空间狭小，生物节律的紊乱等带来的心理健康因素。因此早期发现潜艇特勤人员存在的健康问题，早期干预、早期处置，对于保障潜艇部队战斗力有重要意义。本文就潜艇特勤人员来院疗养的健康状况做一简要评价与分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取来院疗养的潜艇特勤人员85例为海勤组，均为男性，年龄19～37岁；选取同期来院疗养的陆勤官兵100例为对照组，也均为男性，年龄20～40岁。所有对象排除心、肝、肺、肾等功能障碍者及传染性疾病患者。

1.2 方法 所有研究对象均在清晨进行健康查体，检查过程均由高年资医务人员进行，且严格遵守仪器和试剂的相关操作要求，查体项目包括以下内容。B超：肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、前列腺，检查仪器为GE vivid E95。化验：所有患者空腹采集静脉血及留取尿液约20 mL。血常规(五分类，仪器为特康TEk-8240，采用配套试剂)、血生化(肝功能，肾功能，血脂，血糖，肿瘤标志物，检测仪器为检测仪器为BECKMAN COULTER AU5800 全自动生化分析仪，试剂由3V生物提供)、尿常规(尿干化学法，试纸条，仪器为迪瑞H800，尿试纸条由3V 生物提供)、十二导联心电图(检查仪器为MAC1200ST)、DR胸片(仪器为GE definium 6000)。

1.3 统计学处理 应用SPSS 18.0分析软件进行分析，先检验数据分布，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，两组组间采用t检验，多组组间比较采用单因素方差分析。数据不符合正态分布的选用非参数检验分析。P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组人员一般资料比较 两组人员的年龄和平均动脉压差异无统计学意义(P＞0.05)，而海勤组的BMI(24.5±1.6)高于对照组(20.2±2.2)，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组人员一般资料比较(±s)

表1 两组人员一般资料比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 年龄/岁 BMI 平均动脉压/mmHg海勤组 85 24.44±3.24 24.5±1.6* 78.4±5.4对照组 100 28.56±6.11 20.2±2.2 76.1±4.3

2.2 两组人员体检项目比较 在两组人员体检指标比较中，B超显示海勤组患脂肪肝比例(0.49%)明显高于对照组(0.31%，P＜0.05)；检验显示海勤组血清三酰甘油(TC)、总胆固醇(TG)、谷丙转氨酶(ALT) 、血糖(GLU)、尿酸(UA)的平均水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；心电图显示海勤组心律失常比例(0.16%)高于对照组(0.08%，P＜0.05)；胸部平片显示海勤组肺纹理增多的比例(0.25%)高于对照组(0.06%，P＜0.01)。其余体检项目差异无统计学意义(P＞0.05，表2)。

表2 两组人员体检项目比较[n(%)，(±s)]

注：与对照组比较，*P＜0.05，#P＜0.01。

组别 例数 B超 检验泌尿系统结石 脂肪肝 胆道系统结石 TG/(mmoL·L-1) TC/(mmoL·L-1) ALT/(U/L-1)海勤组 85 1(0.01) 42(0.49)* 3(0.03) 2.1±1.1* 5.2±2.4* 38.6±8.7对照组 100 2(0.02) 31(0.31) 2(0.02) 1.7±1.7 4.7±1.2 30.4±10.5组别 例数 检验 心电图 胸部平片GLU/(mmoL·L-1) UA/(mmoL·L-1) 心律失常 ST段改变 肺纹理异常 心界异常海勤组 85 5.8±3.1* 254.4±14.3* 14(0.16)* 1(0.01) 21(0.25)# 1(0.01)对照组 100 5.1±2.5 233.1±16.9 8(0.08) 0 6(0.06) 0

3 讨论

本次研究结果显示，海军潜艇特勤人员的健康状况总体要比陆勤人员差一些，主要表现在代谢系统和呼吸系统。潜艇特勤人员BMI升高，这可能与潜艇空间狭小、活动范围局限以及饮食结构不合理，新鲜果蔬缺少相关，尤其表现在脂肪肝的发病比例明显升高(P＜0.05)。此外，本研究中潜艇特勤人员血糖，血脂，尿酸均高于对照组(P＜0.05)，这也充分支持了上述结果。徐田伟、张许杰等也发现[5-6]，海勤官兵体检异常率高达88.8%，且尿酸异常、血脂异常、脂肪肝、心电图异常和肝肾功能异常均排在前列，且潜艇官兵高尿酸血症发生率明显高于水面舰艇官兵。潜艇人员较长时间处于生物节律紊乱状态，轮流值班，不分白天黑夜，而且空间密集狭小，与外界隔绝，这些因素都使潜艇人员有较大的心理压力，机体较长时间处于应激状态[7]。有研究显示潜艇人员胆固醇、IL-2、IL-4、去甲肾上腺素和皮质醇的水平均有升高现象，且与心理健康评分和生命质量调查得分呈负相关[1]，他们认为下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的过度激活会导致糖皮质激素功能紊乱，从而影响体内代谢系统。

在本研究中潜艇人员肺纹理增多的比例明显高于对照组(P＜0.01)，这或许与潜艇环境相关。潜艇环境密闭，造成空气流动性差，加之潜艇自身仪器设备运行所释放的一些有害物质气体、烹饪产生的油烟、人体产生的气体等更降低了空气清新度[8]。袁海霞等采用气相色谱-质谱联用仪对气溶胶载带的多环芳烃浓度进行分析时也发现艇舱室气溶胶污染严重，检测到了主要来自于烹饪油烟和油品挥发的八种多环芳香烃气体[9]。虽有害气体浓度处于安全范围，但当长时间吸入低剂量有害气体时，也会使呼吸道黏膜细胞充血，加重气道炎症反应[12]。有研究认为空气负离子能有效改善呼吸道黏膜纤毛柱状上皮细胞的运动，从而改善肺泡与外界的通气，对呼吸系统疾病有较好的预防及改善作用[10]，因此潜艇中空气负离子的贫乏也可能是造成肺纹理增粗的原因之一。

在本研究中还发现在潜艇特勤人员中，心律失常的比例明显增高，尤其较为明显的是早搏发生的比例(P＜0.05)。有研究认为生物节律紊乱会造成机体处于应激状态，进而导致交感神经系统过度激活，儿茶酚胺分泌增多，从而影响心脏的正常节律[13]，他们认为这或与潜艇人员睡眠效率降低和压力知觉升高相关[11-13]。

由于潜艇部队特殊的生活环境，致代谢系统和呼吸系统的相关指标异常检出率增多，因此开展健康教育及增强保健意识对预防和控制相关疾病的发生具有重要意义。潜艇内部应多配置健身器材，每日组织体能锻炼。平时应注意补充微量营养素，潜艇内部应该配备心理医生，适时开展心理辅导。舱内应多配置空气净化装置，改善内部环境。疗养院是特勤人员疗养康复的主要场所，应针对他们的健康状况，开出合适的疗养“处方”。此外由于特勤人员每次疗养时间有限，使疗养阵地“前移”，使健康知识入脑，从官兵的日常生活入手，指导官兵做好日常保健工作，增强自我保健意识，开展相关的健康教育并按期进行健康体检，对预防和控制潜艇人员呼吸、心血管疾病的发生具有重要意义。