寻常型银屑病患者选择温泉浴结合紫外线照射治疗的临床观察

张宁 张微 胡月

银屑病在临床中又被称之为牛皮癣，是一种比较常见且严重的慢性复发性炎症性皮肤病，当前，虽然已有较多治疗方法，但效果一般，较难治愈，因而对患者日常生活、工作造成了严重影响。在各种治疗方法中，最常用且有效的方法即为窄谱中波紫外线(NB-UVB)，但有研究[1]指出，UVB仅能够产生红斑效应以及角质形成细胞坏死，对于皮损当中浸润的淋巴细胞，影响不大。近年，有学者[2]经研究发现，将温泉浴与NB-UVB照射相联合治疗此病，可获得较好效果。温泉浴是现代疗养的一种重要方式，本院地处兴城温泉水源地附近，兴城温泉水无色无臭，清澈透明，水温达70 ℃。泉水中含有钾、钠、钙、镁、硫等多种矿物质和微量放射性元素氡，具有很高的医疗价值，对皮肤病、风湿性关节炎、胃病、大骨节病、高血压、神经衰弱、慢性妇科病、外科手术恢复等多种慢性病，均有很高的疗效。笔者搜集皮肤科门诊所收治的寻常型银屑病患者，采用上述两种方法联合治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年2月至2018年2月，来本院接受治疗的寻常型银屑病患者，共计70例，均与《临床皮肤病学》中相关诊断标准相符[3]，且都为冬季型、静止期寻常型银屑病，近期没有外用药使用经历(1个月内)；排除皮肤癌、精神疾病，妊娠期、哺乳期妇女，另排除皮肤过敏及合并脏器功能障碍者(如肝、肾等)。将所选取患者依据随机数表法进行分组，共将其分成两组，对照组35例，男20例，女15例，年龄18～50岁，平均年龄(45.6±10.4)岁，病程1个月～6年，平均病程(3.4±0.6)年。观察组35例，男19例，女16例，年龄18～50岁，平均年龄(45.3±10.1)岁，病程1 个月～6 年，平均病程(3.6±0.5)年。两组上述数据比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 单纯实施NB-UVB照射治疗，采用上海希格玛高新技术有限公司产的SS-05B型紫外线光疗仪。将初始剂量设定为NB-UVB最小红斑量(MED)，而是否需增加剂量，需依据照射之后的反应来确定，如果没有或者有轻微红斑，则每次增加0.1 J/cm2；如果红斑明显(肉眼能够看到)不增量；如果是中重度红斑(颜色呈深红、鲜红色)，则减少前次剂量(10%～20%)；如果出现水疱或者是痛性红斑暂停初始剂量，严重者可停止光疗。积累最大单次剂量控制在2.5 J/cm2。2次/周，连续8周。

1.2.2 观察组 在对照组照射治疗期间，洗温泉浴，将水温控制在35～40 ℃，依据患者耐受度调整洗浴时间，控制在20～120 min。

1.3 观察指标 分别于治疗前及治疗第2、4、6、8 周时，对两组银屑病皮损面积和严重性指数(PASI)评分进行评定，分值越高，症状越严重。且依据此评分情况，判定临床效果[4]：如果此评分下降率大于90%，即痊愈；如果下降率在60%～90%，即显效；如果评分下降率为25%～59%，即有效；如果下降率小于25%，即无效。总有效率＝(痊愈例数＋显效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0处理各项数据，计量资料采用(±s)表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PASI评分比较(表1) 两组治疗前PASI评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，而治疗第2、4、6、8周时，观察组PASI评分均明显低于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后PASI评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者治疗前后PASI评分比较(±s) 单位：分

组别 例数观察组 35对照组 35 t值P值治疗前 治疗第2周 治疗第4周 治疗第6周 治疗第8周40.18±10.35 28.93±14.20 13.76±9.15 7.65±8.71 4.15±7.34 40.17±10.67 33.09±12.18 23.58±8.36 15.64±9.56 11.28±10.67 0.25 5.94 6.92 4.28 6.91＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗效果比较(表2) 观察组治疗总有效率(77.14%)高于对照组(57.14%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗效果比较(n)

3 讨论

银屑病不仅是一种比较常见的慢性炎症性皮肤病，而且还是Ⅰ类T辅助细胞(Th1)模式下的一种典型免疫性疾病。患此病后，患者不仅表现为T细胞亚群失衡，而且患病部位占据主导的是Th1细胞因子[5]。NB-UVB是一种中波紫外线(UVB)，长为311 nm，具有诱导真皮当中活化T细胞，加速其凋亡的作用，此外，还能借助各种途径来治疗银屑病，是现阶段治疗此病的常用且有效的方法。温泉浴所用泉水有着丰富的矿物质成分，因而医疗价值显著。从基础层面来分析，矿泉浴在治疗银屑病方面，主要具有如下机制：其一，能将鳞屑去除，减轻皮肤对日光照射的屏障作用；其二，矿泉浴的热温作用，能够使皮肤毛细血管持续扩张，因而对机体微循环有良好的改善作用，并且还能将沉积在皮肤处的免疫复合物给清除掉；其三，不仅能洗脱那些能引起皮肤受累的化学趋化因子，而且还能洗脱炎症递质，比如细胞因子、弹性蛋白酶；其四，增加皮肤对UVB照射的光敏感度，因而具有提升光疗效果的作用。还有研究[6-7]指出，温泉浴治疗银屑病的作用原理，可能与其能够加速机体代谢，软化过度的角化细胞，融解与软化皮肤表层，去除鳞屑，以及止痒、清洁等效能有关。还有学者[8]指出，矿泉浴呈中性，含有丰富的氯化物、钠、钙等物质，且还含有放射性气体，如氡、镭等，因而能够满足人体所需微量元素，这些元素作用于患处皮肤，能起到加速修复的作用。另外，在温泉温热作用的影响下，可改善患者机体微循环，且温泉当中的多种微量及放射性元素，经分子交换、电离辐射等作用，对机体细胞免疫进行有效调节，加速病情康复进程；该研究还指出，温泉洗浴疗法对机体没有毒副作用，此种自然因子疗法越来越多的被临床接受与认可。有研究[9-10]指出，将温泉浴与紫外线照射相联合治疗银屑病，能相互补充，彼此协调，发挥更好的治疗效果。从本文结果可知，观察组治疗第2、4、6、8周时的PASI评分明显低于对照组。PASI评分是用于评定银屑病病情程度的常用量表，治疗后患者评分降低，表明患者症状有明显改善；而从本文结果得知，观察组治疗总有效率显著高于对照组，此结果可证实上述论断。

综上所述，采用温泉浴与NB-UVB照射相联合的方法治疗寻常型银屑病患者，可获得理想效果，值得临床推广与应用。