养阴健脾袋泡剂联合生活方式干预对2 型糖尿病前期合并代谢紊乱患者的疗效观察

张渡时 何慧明

2 型糖尿病前期是一个由正常糖代谢向糖尿病进行转化的过渡阶段,患者的血糖值升高,但尚未达到糖尿病的诊断标准。根据世界卫生组织(WHO)1999年关于糖尿病前期的诊断标准,糖尿病前期包括空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG)、糖耐量异常(impaired glucose tolerance,IGT)或两种情况并存［1］。其中IFG即空腹血糖为6.1～7.0 mmol/L,糖负荷后2 h 血糖＜7.8 mmol/L；IGT 即空腹血糖＜7.0 mmol/L,糖负荷2 h后血糖为7.8～11.1 mmol/L［2］。本研究选取66例2 型糖尿病前期合并代谢紊乱患者,分析养阴健脾袋泡剂联合生活方式干预对糖尿病前期合并代谢紊乱患者的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取番禺区中医院内科住院部2016年5月1 日～2018年4月30 日收治的66例2 型糖尿病前期合并代谢紊乱患者作为研究对象,均符合WHO 1999年关于糖尿病前期的诊断标准。66例患者中IFG 28例,IGT 24例,IFG+IGT 14例；合并高血压病31例,高脂血症35例,超重或中心性肥胖23例。将患者按治疗方法不同分为研究组(39例)和对照组(27例)。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准［3］：①均存在IFG 和/或IGT；②合并代谢紊乱：高血压、高脂血症、超重或腹型肥胖［超重为体质量指数(BMI)≥24 kg/m2,腹型肥胖为男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm］。排除治疗周期≤6 个月患者。

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 研究组 采用养阴健脾袋泡剂+生活方式干预。养阴健脾袋泡剂：每袋泡剂由本院制剂室按下方比例制成40～60 目的全生药型袋泡剂,15 g/袋滤纸袋包装。基础方(气阴两虚型)：黄芪2 g,葛根2 g,茯苓1 g,苍术1 g,枸杞子2 g,五指毛桃1 g,素馨花1 g,麦冬1 g,知母1 g,黄精1 g,山茱萸1 g,桑叶1 g；服用方法：袋泡剂用开水保温浸泡20～30 min 后饮用,可反复浸泡3～5次/剂,2剂/d［4］。生活方式干预：指引患者合理饮食、多运动,长期坚持规律性锻炼,接受生活方式教育。

1.2.2 对照组 采用二甲双胍+生活方式干预。盐酸二甲双胍片(商品名：格华止,中美上海施贵宝制药有限公司,规格：0.5 g×20 片/盒)0.5 g 口服,3 次/d。生活方式干预：指引患者合理饮食、多运动,长期坚持规律性锻炼,接受生活方式教育。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者不良反应发生情况,治疗前和治疗后6 个月的空腹血糖、糖负荷后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平及胰岛功能指标(胰岛素抵抗指数、胰岛β 细胞功能)变化情况。胰岛素抵抗指数=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5；胰岛β 细胞功能=空腹胰岛素×20/(空腹血糖-3.5)。不良反应包括轻度腹泻、恶心、腹胀、食欲下降。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后空腹血糖、糖负荷后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平比较 治疗前,两组空腹血糖、糖负荷后2 h 血糖及糖化血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组空腹血糖、糖负荷后2 h血糖及糖化血红蛋白均低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)；但研究组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.2 两组治疗前后胰岛功能指标变化情况比较 治疗前,两组胰岛素抵抗指数和胰岛β 细胞功能比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组胰岛素抵抗指数均低于治疗前,胰岛β 细胞功能均高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)；但研究组与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后空腹血糖、糖负荷后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平比较()

表2 两组治疗前后空腹血糖、糖负荷后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平比较()

注：与治疗前比较,aP＜0.05

表3 两组治疗前后胰岛功能指标变化情况比较()

表3 两组治疗前后胰岛功能指标变化情况比较()

注：与治疗前比较,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组发生轻度腹泻1例(2.6%),不良反应发生率为2.6%；对照组发生轻度胃肠道不适5例(18.5%),主要为恶心、腹胀、食欲下降等；研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。但两组患者的不良反应均可耐受,并未因此停药。

3 讨论

基于一项2010年全国范围的调查研究显示：按照美国糖尿病协会(ADA)诊断标准,我国糖尿病前期患病率高达50.1%,预测约有4.34 亿糖尿病前期患者［5］。已有大量文献［6-8］报道：生活方式干预(包括合理的饮食和长期运动)能改善糖代谢和胰岛素抵抗,延缓甚至降低糖尿病前期进展为糖尿病的风险。传统医学也早就提出“食饮有节,起居有常”和“养生之道,常欲小劳”的理论,并流传“太极拳、五禽戏、八段锦”等传统功法,说明改善生活方式和适度运动对保健养生、预防疾病的重要性［9,10］。本研究中饮食干预主要是控制总热量和合理饮食结构,并注意低盐饮食。运动干预按患者年龄和个人爱好推荐步行、慢跑、骑自行车、打太极拳、广场舞等,在每天早餐或晚餐后1.0～1.5 h 开始运动30～60 min。每次患者复诊时均强调生活方式干预的重要性,以增加患者依从性。

综上所述,养阴健脾袋泡剂联合生活方式干预对2 型糖尿病前期合并代谢紊乱患者的疗效显著,且安全性好。但本研究也存在一定的局限性,患者来源仅为广州市番禺区中医院医院,具有地域局限性；样本量有限可能导致统计学偏倚；对个体病例而言生活方式干预的差异较大,虽然本研究中重视对患者的宣讲,但较难评估结果；随访时间短,长期效果有待进一步证实。