对糖尿病周围神经病变患者采取低频脉冲刺激穴位治疗的意义分析

陈凤娇

目前,糖尿病发病率较高,该病为慢性病,需要终身服药,目前尚无有效的治疗方法,只能采取控制血糖的措施,如果血糖控制不理想,很可能导致各种并发症,如糖尿病型肾病等。糖尿病周围神经病变患者在发病初期会出现一些感觉,如：感觉脚踩棉花、皮肤有蚁行感或刺痛感等。一些严重的患者可能发生肢体坏疽并导致行动受限,心理也受到伤害,该病的治疗,除控制血糖外,还可采取清除自由基同时营养和保护周围神经。大量研究证实,采取低频脉冲刺激穴位治疗可以缓解临床症状［1］。糖尿病周围神经病变在中医中并没有明确的病名,主要根据临床症状可以归于“痿病”“痹症” 等范畴,治疗主要的基本要领就是疏通经络,使气血运行旺盛,则麻木感消除。作者选取2018年1月～2019年1月在沈阳市第七人民医院内分泌科就诊的80例糖尿病周围神经病变患者的临床资料进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月在沈阳市第七人民医院内分泌科就诊的80例糖尿病周围神经病变患者,将其随机分为试验组和对照组,每组40例。对照组男23例,女17例；平均年龄(65.12±10.64)岁；病程：糖尿病(7.08±1.54)年,周围神经病变(3.22±1.20)年；糖化血红蛋白(7.04±0.73)%,甘油三酯(2.07±0.51)mmol/L,空腹血糖(7.98±3.27)mmol/L,试验组男19例,女21例；平均年龄(63.06±10.28)岁；病程：糖尿病(7.24±2.29)年,周围神经病变(3.19±0.61)年,糖化血红蛋白(7.04±0.74)%,甘油三酯(2.06±0.50)mmol/L,空腹血糖(7.97±3.01)mmol/L。两组患者性别、年龄、糖尿病病程和周围神经病变病程,糖化血红蛋白、甘油三酯及空腹血糖等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 中医诊断标准 参照《现代中医神经病学》［2］,患者消渴感觉明显并伴有肢体麻木、肢痛、神疲乏力和气短懒言等症,患者舌质淡,脉细涩或沉细无力等症。

1.3 排除标准 ①年龄＜30 岁或＞80 岁者；②糖尿病合并酮症酸中毒和有严重感染或恶性高血压、有足部溃疡或坏疽者者；③心、肝、肾等气管障碍,有造血系统疾病者；④对本研究药物过敏者；⑤其他原因引起的周围神经病变者；⑥不能按时治疗,不愿意参加者。

1.4 方法 两组患者均采取积极的治疗措施,控制血糖,控制基础疾病,控制并发症。在此基础上,对照组患者采取常规药物治疗,甲钴胺0.5 g/ 次,口服,3 次/d,治疗时间 1 个月。试验组患者在对照组基础上采取低频脉冲刺激穴位治疗,具体操作方法：采取中频脉冲电,操作前确认归零,对患者的双侧足三里、三阴交和脾俞穴等穴位进行消毒,撕下塑料护片(电极片),将级片固定在穴位上,打开电源,调整按钮,根据患者的情况选择强度,时间为20 min,1 次/d,治疗时间为1 个月。每次治疗前,操作人员一定要认真观察患者的皮肤,如有破损,不可操作。治疗过程中,要密切观察患者的情况,如有异常立即停止治疗。

1.5 观察指标 比较两组患者的临床疗效以及治疗前后的腓肠神经 SCV、腓总神经 MCV。

1.6 疗效判定标准 痊愈：治疗后,四肢末端感觉障碍消失,各神经反射正常,肌电图显示无异常；显效：四肢末端感觉障碍好转,各神经反射正常,肌电图有好转；有效：四肢末端感觉障碍稍有好转,肌电图异常,但是较之前好转；无效：临床症状及肌电图无好转,甚至加重。临床总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后腓肠神经SCV、腓总神经MCV比较 治疗前,两组腓肠神经 SCV、腓总神经MCV 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组腓肠神经SCV、腓总神经MCV 均高于治疗前,且试验组腓肠神经SCV、腓总神经MCV 均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前后腓肠神经SCV、腓总神经MCV 比较(,m/s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

在中医学中,糖尿病属于“消渴”范畴,糖尿病周围神经病变为神经系统疾病,目前发病原因尚不明确,主要认为与血管、代谢、神经营养因子、自身免疫、炎症反应、氧自由基、损伤和遗传因素有关［3］。现代医学认为糖尿病周围神经病变是在糖代谢紊乱的基础上各种因素共同作用的结果。高血糖可以引起微血管的病变,血管受损,血管内皮细胞损伤,微血管基底膜增厚,微血栓形成,血管因此狭窄,多数糖尿病患者都会合并高粘血症和神经组织缺血、缺氧及营养障碍,最终导致神经脱髓鞘损害［4］。目前,糖尿病周围神经病变患者并没有明确的治疗方法,西医主要的治疗措施为积极的控制血糖,或采取B 族维生素对症治疗,但临床治疗效果欠佳,严重影响患者的生活质量及身心健康,疾病后期还需要对患者进行心理支持、抗抑郁治疗。

糖尿病周围神经病变属于“痿病”“痹症” 等范畴,中医古籍中并没有该病病名的记载,主要根据临床表现和发病特点命名,消渴日久,气血津液亏虚,血行不畅,血络瘀滞,不通则痛,气血无法濡养四肢末梢的神经,筋脉失养、肌肤麻木不仁,该病属于经络不通导致的,可以通过对患者穴位的按摩刺激而起到疏通经络的目的。低频脉冲刺激穴位治疗是通过定向仪器向患者皮肤输注电流,该电流为低频率脉冲电流并激发机体,改变机体电荷情况并使机体新电荷重新分布,改变电荷运动方向来使机体各器官都得到改善。有学者研究认为,糖尿病周围神经病变患者的体内氧化亚氮生成量减少并使氧化亚氮的合成酶抑制,氧化亚氮的降低会使患者神经内膜受损,低频脉冲磁场可以使氧化亚氮含量提高,可以改善受损的内膜,使神经组织不再受氧自由基损伤,进而使神经症状减轻。人体是一个导体,经络可以使电流传导,并且电阻、传感均较低,经络穴位在低频脉冲电磁场作用,肌肉受到刺激,可以有节律的收缩,红细胞比容也可以降低并使患者的血液粘稠度降低,从而改善患者神经组织并营养神经,促进神经的恢复。并且作者选择的穴位均为足阳明胃经、足太阳膀胱经、足太阴脾经上的穴位,足三里为保健穴位,并且位于腿部,刺激足三里可以调节脾脾胃之气,使气血运行通畅,后天之本运化有源,三阴交为脾经穴,也为保健穴,可以激发体内阴精,通过刺激以上穴位,可以疏通经络,调和气血的作用,脾腧穴、肾腧穴为治疗糖尿病的穴位,对脾肾虚弱的患者效果显著［5-8］。低频脉冲刺激穴位治疗糖尿病周围神经病变,可以改善四肢末端的感觉,使跟腱反射、膝反射基本正常,肌电图改善。

综上所述,对糖尿病周围神经病变患者采取低频脉冲电治疗,可以提高患者的肌肉能力,改善患者的临床症状,提高患者的生活质量,值得临床推广。同时本研究也证明低频脉冲刺激穴位对糖尿尿病周围神经病变的可行性,希望广大同仁继续进行本方面研究,为临床治疗提供佐证。